第25章肿瘤免疫及其免疫检测.ppt

2021/3/17 * 肺癌是发病率和死亡率增长最快,对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高,男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位,女性发病率占第二位，死亡率占第二位。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟与肺癌的发生有非常密切的关系。 （一）肺癌 2021/3/17 * 1、神经特异性烯醇化酶(NSE) 为小细胞肺癌的标志物 2.细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1) 为非小细胞肺癌标志物。 两者只有在中、晚期肺癌才有明显的改变,因此常难于达到早期诊断的目的,但是与肿瘤生长趋势有关,可结合临床判断疗效和监视复发。 2021/3/17 * 3、鳞状上皮细胞癌抗原(SCC) 作为鳞癌的标记,特异性高,但敏感性较低。1977年建立了多克隆抗体,现已用单克隆抗体测定，有所改进，可用于监视宫颈、肺及头颈上皮细胞癌的进展。 2021/3/17 * 第四节 肿瘤标志物的检测与临床应用 肿瘤标志物的检测已经从细胞水平深入到分子基因水平,并整合了生物化学、细胞学、病理学、分子生物学和免疫学等多个学科,检测敏感性和特异性不断提高。 免疫检测法是目前肿瘤标志物的主要检测方法,包括放射免疫分析和ELASA以及荧光免疫测定。 2021/3/17 * 一 肿瘤标志物检测的影响因素 （一）分析前影响因素 标本采集和保存的影响 血清是测定TM的最常用标本,由于血液的稀释作 用,检测阳性率受到一定的影响。 前列腺按摩、前列腺穿刺、导尿和直肠指检后,血 液中PSA和PAP可升高。 保存温度:4℃保存 2021/3/17 * 2. 某些药物浓度的影响 抗雄激素治疗前列素时可抑制PSA产生, 5-氟尿嘧啶可使CEA升高 被测者自身状况的影响 肝功能异常、胆道排泄不畅等均可造成CEA等增高 4. 生物学因素的影响 PSA可随年龄增高 部分妇女在月经期CA125和CA19-9可升高 妊娠期CA125和AFP明显升高 2021/3/17 * （二）分析中影响因素 1. 检测方法和试剂: 方法学的差异 试剂盒的差异 测定标准化的问题 因此,在工作中要尽量使用同一种方法, 同一种仪器和同一厂家的试剂盒进行测定。 2021/3/17 * 2.“钩状效应”（hook effect） 3. 携带污染 (carry-over) （交叉污染） 4. 嗜异性抗体:可导致在无抗原的情况下,出现肿瘤 标志物浓度增高的假象。嗜异性抗体可出现在曾被 鼠或宠物咬过的人,以及使用过动物免疫剂（如单 克隆抗体）治疗过的人。 2021/3/17 * （三）分析后影响因素 参考区间 结果报告与解释 2021/3/17 * 二、肿瘤标志物的临床应用 （1）高危人群的筛查 （2）肿瘤的鉴别诊断和临床分期 （3）肿瘤复发的监测和预后判断 （4）肿瘤治疗效果的评价 （5）肿瘤的个体化医疗 （6）肿瘤标志物的联合检测 2021/3/17 * 一种肿瘤可分泌多种肿瘤标志物,而不同的肿瘤或同种肿瘤的不同组织类型可有相同的肿瘤标志物。因此,单独检测一 种肿瘤标志物,可能会因为测定方法的敏感性不够而出现假阴性，联合检测多种肿瘤标志物有利于提高检出的阳性率。为此，选择一些特异性较高，可以互补的肿瘤标志物联合测定，对提高肿瘤的检出率是有价值的。常用肿瘤标志物的联合使用。 肿瘤标志物的联合应用 2021/3/17 * 常用肿瘤标志物联合检测的临床应用 肿瘤 首选标志物 补充标志物 肺癌 NSE、CYFRA21-1 CEA、TPA、SCC、ACTH、降钙素 肝癌 AFP AFU、γGT、CEA、ALP 乳腺癌 CA15-3、CA549 CEA、hCG、降钙素、铁蛋白 胃癌 CA72-4 CEA、CA19-9、CA50 前列腺癌 PSA f-PSA、c-PSA、PAP 结肠直肠癌 CEA CA19-9、CA50 胰腺癌 CA19-9