脑胶质瘤靶区勾画原则.ppt

低级别胶质瘤靶区勾画原则 包括星形细胞瘤和少突胶质瘤 影像学资料：参考手术前、后MRI 靶区定义： 靶区剂量：CTV：45~54Gy，1.8~2.0Gy/次 GTV：MRI T2W或FLAIR异常高信号区 CTV：GTV+1~2cm PTV：CTV+0.5cm 脑胶质瘤靶区勾画原则 GTV CTV 脑胶质瘤靶区勾画原则 室管膜肿瘤 包括室管膜瘤和间变性室管膜瘤 CSF检查：术后2~3周 影像学资料：参照手术前、后颅脑+全脊髓MRI 放疗原则：局部野放疗：MRI及CSF检查脊髓均阴性者 全中枢+局部野放疗：MRI或CSF检查阳性者 脑胶质瘤靶区勾画原则 室管膜肿瘤 靶区定义： 局部野： 全中枢+局部野： 靶区剂量： 全中枢剂量：36Gy，1.8~2.0Gy/次 脑部原发灶CTV总剂量：54~59.4Gy，1.8~2.0Gy/次 脊髓转移灶总剂量：45Gy GTV：瘤床+术后MRI强化区 CTV：GTV+1~2cm PTV：CTV+0.5cm 全中枢：全脑+全脊髓（S3下缘） 局部野：同上 脑胶质瘤靶区勾画原则 脑胶质瘤术后放疗及靶区勾画原则 脑胶质瘤靶区勾画原则 脑胶质瘤的发病概况 成人最常见的颅内原发肿瘤 约占脑肿瘤的35%～60% 近年发病率呈逐渐上升趋势 脑胶质瘤靶区勾画原则 脑胶质瘤的病理分类 共分为四大类： 星形细胞肿瘤 少突胶质细胞肿瘤 混合性胶质细胞肿瘤 室管膜肿瘤 脑胶质瘤靶区勾画原则 脑胶质瘤的WHO分级 根据细胞异型性、核分裂、血管增生及坏死程度分Ⅰ～Ⅳ级 低级别胶质瘤（Low-grade glioma,LGG）: WHOⅠ～Ⅱ级 高级别胶质瘤（High-grade glioma,HGG）: WHO III～Ⅳ级 脑胶质瘤靶区勾画原则 脑胶质瘤的术后放疗原则 脑胶质瘤放疗靶区的勾画原则 脑胶质瘤靶区勾画原则 脑胶质瘤的术后放疗原则 脑胶质瘤放疗靶区的勾画原则 脑胶质瘤靶区勾画原则 低级别胶质瘤的术后放疗原则 高级别胶质瘤的术后放疗原则（略） 脑胶质瘤靶区勾画原则 术后放疗的争议较大 主要集中在以下两个方面： 术后放疗的时间问题：术后早期放疗还是疾病进展时？ 术后放疗的剂量问题 脑胶质瘤靶区勾画原则 1.术后放疗的时间问题 脑胶质瘤靶区勾画原则 EORTC22845 Trial EORTC22845 III期临床随机研究 目的：评价LGG术后患者早期放疗与延迟治疗的长期疗效 van den Bent M J, Afra D, de Witte O, et al. Long-term efficacy of early versus delayed radiotherapy for low- grade astrocytoma and oligodendroglioma in adults: the EORTC 22845 randomised trial [J]. Lancet, 2005,366(9490):985- 990. 脑胶质瘤靶区勾画原则 van den Bent M J, Afra D, de Witte O, et al. Long-term efficacy of early versus delayed radiotherapy for low- grade astrocytoma and oligodendroglioma in adults: the EORTC 22845 randomised trial [J]. Lancet, 2005,366(9490):985- 990. 方案设计 脑胶质瘤靶区勾画原则 研究结果（1） 中位生存期 早期放疗组：7.4年 延迟治疗组：7.2年 van den Bent M J, Afra D, de Witte O, et al. Long-term efficacy of early versus delayed radiotherapy for low- grade astrocytoma and oligodendroglioma in adults: the EORTC 22845 randomised trial [J]. Lancet, 2005,366(9490):985- 990. 脑胶质瘤靶区勾画原则 研究结果（2） 中位无进展生存