股骨颈骨折全髋关节置换本体感觉缺失康复治疗.ppt

2021/3/17 * Thanks 2021/3/17 * 人工关节置换术 ?老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换 2021/3/17 * 人工股骨头置换(半髋关节） 2021/3/17 * 人工全髋关节置换（全髋关节） 2021/3/17 * 人工髋关节置换手术入路 前外侧入路（Smith-Peterson入路) 最常用 外侧入路（Watson-Jones入路） 后侧入路 （ Gibson入路和Moor入路） 2021/3/17 * 髋关节前外侧入路（Smith-Peterson入路) 皮肤切口线 显露股外侧皮神经 显露股骨头、颈 2021/3/17 * 髋关节外侧入路（Watson-Jones入路） 皮肤切口线 切断臀中小肌向外上方翻起 显露关节囊前外侧 2021/3/17 * 髋关节后侧入路 根据入路与臀大肌的关系有改良Gibson入路和Moor入路 改良Gibson入路经臀大肌前缘,即臀大肌（臀下神经支配）与臀中肌（臀上神经支配）间分离,较符合解剖要求 Moor入路则经臀大肌纤维间进入,显露较为充分 皮肤切口 切断外旋肌,保护坐骨神经,显露关节囊 2021/3/17 * 康复治疗 康复评定 1.肢体长度测量 用皮尺测量髂前上棘通过髌骨中点至内踝的距离。 2.肢体周径测量 测大腿周径取髌骨上10CM,测小腿周径取髌骨下方10CM。 3.ROM评定 4.MMT 4.步态分析 5.下肢功能评定 用Hoffer步行能力分级或Holden功能步行分类。 6.神经功能评定 7.疼痛评定 用VAS。 8.平衡功能评定 用Berg平衡量表等。 9.ADL评定 用改良Barthel指数或FIM评定。 10.骨折愈合情况 选X线,必要时CT检查。 2021/3/17 * 康复治疗 康复治疗目标 1.屈髋90,外展30 2.肌力达4+级 3.稳定的无辅助下步行20~30Min 4.上2~3层楼梯 2021/3/17 * 康复治疗 具体治疗措施 一.术前训练 1.宣教,消除顾虑,更好的主动锻炼 2.避免侧卧,盘腿,负重及主动抬腿 3.患肢外展10~15中立位，踝关节背伸90 4.股四头肌等长收缩，配合健肢的主动活动 2021/3/17 * 康复治疗 二.术后训练 1.牵引病人 利用床上吊环做抬臀,抬高上身及扩胸运动 2.内固定术后患者穿丁字鞋,防外旋;枕头放两腿之间,防内收;伤口水肿可冷敷 3.术后第1天 肺部深呼吸和咳嗽练习,股四头肌等长收缩，足趾屈、伸及踝跖屈、背伸运动，特别是踝背伸 4.术后第2天，重复第一天内容 可用CPM做髋、膝被动功训 ，腘绳肌、臀大肌伸髋、伸膝位等长收缩 5.术后第3~5天，重复第2天动作 仰卧位主动屈伸髋膝关节，0~30膝等张伸直练习，忌屈髋90;做桥式运动，髋外展位内收肌及外展肌等长收缩;坐位水平移动，外展位屈髋90 6.术后6~7天 外展训练，被动-助力-完全主动;屈髋、屈膝训练，身体直立，屈髋90，不可内旋；髋后伸训练，身体直立，不可内旋 7.术后第2周 助行器不负重行走，情况好的三点步和上下楼梯训练 8.2周后 床上坐起，继续增加髋膝主动运动、肌力及步行训练 2021/3/17 * 康复治疗 9.术后1个月 继续训练髋外展,髋内收内旋和外展外旋,开始屈髋练习,6周后抗阻运动 10.内固定术后3个月 增加下肢内收、外展运动及股四头肌抗阻练习,增加下蹲站起，马步，本体感觉的训练 11.3个月到半年 视情况可弃杖行走 12.注意事项 如不要坐低的沙发，马桶;避免侧卧，盘腿，内收等;防跌倒 13.随诊 数日内拍X片复查，以后每2~3个月摄片复查一次，骨折愈合后每6~12个月复查一次，直到术后5年 2021/3/17 * 实际评定情况 1.肢体长度测量 左腿:73.0CM 右腿:72.5CM 2.肢体周径测量 左大腿:43.7CM 左小腿:34.8CM 3.疼痛评定 VAS评2分 4.MMT 髋（外展：2级 前屈：1级 内收：3级） 膝（伸：3级 屈：4级） 踝（背伸：5级 跖屈：5级） 5.AROM 髋（外展：26 前屈：7） 膝（伸：0 屈：59） 踝 （背伸：20 跖屈：13） 2013年3月20日评定结果 2013年3月25日评定结果 1.肢体长度测量 左腿:73.0CM 右腿:72.5CM 2.肢体周径测量 左大腿:43.7CM 左小腿:34.8CM 3.疼痛评定