腹股沟斜疝无张力修补术.ppt

;目录;腹股沟区位于髂部，呈三角形，左右各一。上界是髂前上棘到腹直肌外缘，下界为腹股沟韧带。腹股沟区的腹壁层次与腹前壁其它部层次结构虽同，但远为薄弱 。;腹股沟区的解剖2;腹股沟管的解剖1;腹股沟管的解剖2;疝的定义;腹外疝是指 由腹腔内某一器官或组织连同壁腹膜,经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成. 通常将发生在腹股沟区的腹外疝,统称为腹股沟疝 . ;疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环，并可进入阴囊者，称为腹股沟斜疝。 ;疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，为腹股沟直疝 。;所谓直疝三角即（以左侧为例） 1腹壁下动脉 2腹股沟韧带 3腹直肌外缘所围成的三角形（海氏角）。 而由此三角膨出的疝叫直疝 ;疝的组成;斜疝VS直疝;病因1;病因2;腹股沟区生理性薄弱的因素;;;;手术方式1;手术方式2; ;病人资料; 术前准备1;术前准备2;手术步骤及配合;2、沿内环和外环的连线切开腹外斜肌腱膜，在腱膜深面进行分离。 递血管钳提起腱膜,电刀切开,电凝止血 。 ; ;4、切开疝囊将疝内容物回纳; 5、 游离疝囊;6、高位结扎疝囊颈 递中圆针4号线荷包缝合疝囊颈 递长镊，组织剪剪去多余疝囊。 ;7、修补内环和腹横筋膜，填充疝补片;（1）将圆锥形网塞底部与疝囊最低点缝合固定递长镊或血管钳放置网塞，中圆针4#线固定 ;（2）将网塞与内环口外周缝合，固定圆锥网塞 ;（3）于耻骨结节至内环上方的腹股沟管的后壁放置 平片递大/中圆针4#线 ; 8、 缝合提睾肌及精索内筋膜 清点纱布、缝针等数目， 递中圆针4号线 9、 重建腹股沟管 ;10、缝合腹外斜肌腱膜，重建外环 递中圆针4#丝线间断缝合 11、缝合皮下组织、皮肤 递酒纱消毒,圆针1#线缝皮下，三角针1#线缝皮，再次清点。;术中护理注意事项1;术中护理注意事项2;术中护理注意事项3;术中护理注意事项4;护理诊断及措施;二、疼痛、活动受限：与 术后麻醉效果渐失切口疼痛有关；活动受限与手术有??。 ;三、有皮肤完整性受损的危险 保持床单位平整，安全使用电刀,做好切口护理等。;四、术后并发症的预防及处理 1、切口皮下（或阴囊）血肿　多因术中止血不彻底所致。 术后可 将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。 2、切口感染　与术中无菌技术操作不严格 有关。如发现切口感染，除全身使用抗生素外，局部还需视情况考虑拆线引流。; 3、睾丸鞘膜积液　 常发生在疝囊下半段未切除的病人中，术中可将下半段疝囊口敞开，以减少发生积液的机会。如果发生，可小心穿刺抽液处理。;　4、复发　疝的复发部分由于医生操作不当（疝囊颈部没有做到真正的高位结扎和内环口腹横筋膜缺损未修补，也有一部分是因为腹股沟管后壁缝合不牢所致。）此外，病人年龄较大、一般情况不良、术后有并发症等，都是造成复发的因素。;疝气手术的发展趋势;其优点为：术后疼痛及不适减少;恢 复时间缩短，能较快恢复到正常活动;复发疝、双侧疝、难治性疝等比较容易修补;腹腔镜可同时诊断治疗腹腔内其他疾病;疝囊可作为最高位的结扎;腹壁切口小， 由三个0.5-1公分的小切口所取代，使用比无张力大得多的补片，将腹壁所有缺损一起修复。复发率进一步降低。 从内部修补缺损显然比从外部修补缺损更加优越。 ;该技术自诞生以来，迅速在全世界得到推广，随着微创手术的大量发展，技术水平的提高，其费用已大幅下 降，大量使用微创手术 以成为趋势。;Thankyou!