肺结核医学诊疗.ppt

2021/3/17 * 肺结核 肺结核空洞性病变:初治或复治结核空洞经应用18个月的正规抗结核治疗,疗效欠佳时应积极手术治疗。 手术适应征 * 左上肺结核空洞并曲霉菌球 术前 术后半年 2021/3/17 * 肺结核 2.结核性支气管狭窄和支气管扩张: 支气管扩张者,以纤维狭窄型为主的支气管结核,造成肺不张,肺实变者,应及时行手术治疗。 手术适应征 2021/3/17 * 支气管扩张 2021/3/17 * 肺结核 3. 毁损肺对侧肺无活动性病灶 手术适应征 2021/3/17 * 左肺毁损 2021/3/17 * 肺结核 4. 肺结核合并反复大咳血: 经内科治疗无效者,急诊手术的指征是有反复大血史,一次咯血量 200ml以上或24小时咯血量≥600mL,有窒息或窒息征兆,或有低血压休克早期表现,内科治疗无效者,只要出血部位明确,全身状况和主要器官功能许可均可急诊手术治疗。 手术适应征 2021/3/17 * 肺结核 5.肺结核难以排除肺癌或合并肺癌或瘢痕组织发生癌变,也应早做手术切除。 手术适应征 * 右上肺结核并低分化腺癌 2021/3/17 * 肺结核 6. 肺结核球直径2cm或干酪样病灶不易愈合,且有时溶解液化成为空洞,故应切除。 手术适应征 2021/3/17 * 结核球厚壁空洞 2021/3/17 * 肺结核 7. 合并慢性结核脓胸。 手术适应征 * 血行播散型肺结核并结核脓胸 2021/3/17 * 肺结核的外科手术治疗禁忌症 肺结核正在扩展或处于活动期:全身症状重,血沉等基本指标不正常,或肺内其他部位出现新的浸润性病灶。 一般情况和心肺代偿能力差 合并肺外其他脏器结核病:经过系统的抗结核治疗,病情仍在进展或恶化者。 2021/3/17 * 肺结核 一般而言,合适的手术时机是规范抗痨后6-9个月。 疑为癌性病变者,不应过分强调术前抗结核治疗时间,应及早手术。 手术时机的选择 2021/3/17 * 肺结核 肺结核空洞清除术/闭合术/病灶清除折叠缝合术:手术简单易行、切口小创伤轻、对肺功能影响小,适用于年老体弱,心肺功能差,病变较广者 手术方式选择 楔形或肺段切除术:病变在肺组织边缘,直径在4cm以下。较局限,周围病变轻者,无论是结核球、空洞还是局限性肺毁损,均可采取此术式。 肺切除范围要根据病变的质、部位和累及肺组织的多寡而定,手术中应遵循“最大限度彻底切除病变;尽可能保留肺组织”的原则。 2021/3/17 * 肺结核 肺结核空洞清除术/闭合术/病灶清除折叠缝合术:手术简单易行、切口小创伤轻、对肺功能影响小,适用于年老体弱,心肺功能差,病变较广者 手术方式选择 楔形或肺段切除术:病变在肺组织边缘,直径在4cm以下。较局限,周围病变轻者,无论是结核球、空洞还是局限性肺毁损,均可采取此术式。 肺切除范围要根据病变的质、部位和累及肺组织的多寡而定,手术中应遵循“最大限度彻底切除病变;尽可能保留肺组织”的原则。 2021/3/17 * 肺结核 肺叶切除术:适合于病灶在一叶肺内,余肺无活动性病灶时。 手术方式选择 全肺切除术、复合肺切除术:病变超过一个肺叶者或多发空洞,对侧肺无明显病灶,肺功能良好者,如胸膜腔闭锁,肺门正常解剖结构发生扭曲时,可行胸膜全肺切除术。 肺切除范围要根据病变的质、部位和累及肺组织的多寡而定,手术中应遵循“最大限度彻底切除病变;尽可能保留肺组织”的原则。 2021/3/17 * 肺结核 袖状肺叶切除术:适合于支气管内膜结核合并支气管狭窄或扩张。 手术方式选择 肺切除范围要根据病变的质、部位和累及肺组织的多寡而定,手术中应遵循“最大限度彻底切除病变;尽可能保留肺组织”的原则。 2021/3/17 * 肺结核 手术方式选择 电视胸腔镜手术(VATS):是这几年开始流行的新型治疗方法,与传统开胸手术相比,具有切口微小,不切断肌肉,不撑开和切断肋骨,创伤小,对心肺功能影响小的优点,但是由于肺结核的组织破坏和粘连特点,大多数的肺结核的外科治疗如肺切除术不能在胸腔镜下操作完成,目前尚无大规模使用VATS进行肺结核诊治的研究。 肺切除范围要根据病变的质、部位和累及肺组织的多寡而定,手术中应遵循“最大限度彻底切除病变;尽可能保留肺组织”的原则。 2021/3/17 * 肺结核 根据既往用药史、药物敏感试验结果、药物不良反应和肝、肾功能等综合评估,选择出适合患者的个体化方案。术后抗结核治疗6～12个月,多耐药者18-24个月 才能达到根治病变消灭传染源的目的。 术后化疗 2021/3/17 * 预 防 建立健全防治机构,管好病人,种好卡介苗 2