眩晕的鉴别诊断及治疗培训讲座教学PPT课件.ppt

常见的眩晕病 药物中毒性眩晕 药物中毒性眩晕有近期内前庭毒性药物注射史 主要症状为头晕平衡失调 持续时间长，可达一两年甚至更长 双侧前庭功能下降 常见的眩晕病 半规管缺损综合症 病因：上半规管的骨质出现裂隙，形成了第三窗 临床表现：Tullio现象：强声改变出现眩晕和平衡功能失调 分型： 单纯前庭型 听力下降型（混合性听力损失为主） 混合型（兼有听力和前庭症状） 诊断：影像学 —— 高分辨CT 治疗原则：对症、手术 常见的眩晕病 偏头痛眩晕 ①发作性眩晕的病史 ②符合国际头痛学会（HIS）标准的偏头痛、头痛必须持续 4-72小时。还要符合下述特点中的两项：a单侧 b跳动性 c无法进行日常活动或日常活动受限 d身体活动加重头痛 此外头痛还要伴有畏声和/或畏光和/或恶心和/或呕吐。 ③在两次眩晕发作期间至少有一项偏头痛症状的特点（头痛 、畏光、畏声、视觉异常或其他先兆） 常见的眩晕病 小脑脑桥角占位性病变（听 N瘤） ①此病多呈患侧高频听力逐渐下降，逐渐波及全频 ②反复眩晕及步态不致，无明显缓解期 ③声衰实验（+）、重振（-），耳声反射正常，患侧ABR不正常 ④影象学可鉴别 常见的眩晕病 植物神经紊乱 ①是一种较常见的病，多见儿童和青少年 ②反复发作性眩晕与MD相似 ③无听力症状 ④此类病人多有运动病，易晕车，可因紧张、劳累和 情绪波动等因素引起，有遗传因素 ⑤前庭功能检查反应往往增强 常见的眩晕病 其他 ①耳硬化症侵犯耳蜗内听道 ②先天性梅毒累及内耳 ③癔病性眩晕 ④大前庭导水管综合症 ：有外伤史、双耳高频听力 下降、多见儿童，CT可帮助鉴别 中枢性与外周性眩晕的鉴别 中枢性 外周性 不平衡性 严重 中度 神经系统症状 经常出现 很少出现 眼震 任何方向可有垂直随凝视方向直接改变，固视抑制失败 不随凝视方向改变抑制后眼震减弱 听力损失 很少 经常 植物神经功能紊乱： 恶心、呕吐等 可有也可能没有 严重 前庭代偿 慢 快 如符合外周性眩晕则按初诊印象适当处理。 初诊眩晕首先要鉴别是否为外周性眩晕，如非外周性眩晕则应迅速判断属何科疾病，即时转科或邀请有关专家会诊，协同处理。 如能明确原因则针对病因治疗，否则对症。 眩晕的治疗原则 关于眩晕治疗 总体治疗原则 一般治疗：休息、饮食、心理等。 药物治疗原则 扩张血管、改善微循环 脱水 镇静：适量、适时 促进前庭代偿：钙离子拮抗剂、中药等 手术疗法：内淋巴囊减压、前庭神经切断、内耳损毁等。 其他疗法：耳石复位法、化学切除等。 1. 一般治疗 急性期绝对卧床、安静、避光； 低盐饮食； 禁浓茶、烟、酒。 2. 心理治疗 解释病情，消除恐惧心理 （一般不危及生命） 眩晕病因治疗 如引起眩晕的原因已经明确，针对病因及患者的具体情况选 择合适的处理，争取病变早日消退。 如良性发作性位置性眩晕则采取耳石复位手法治疗。但如为 高年患者，或有高血压、心脑血管病，较重的颈椎病等则慎用复位手法。 运动病和Dandy综合征等经前庭康复处理，可奏效。 颈椎病引起的眩晕经颈椎牵引或手术治疗可以治愈。 血管性疾病以脑血管病治疗原则。 眩晕急性期治疗原则 控制症状 镇静：鲁米那、安定 脱水：20%甘露醇、50%GS、5%碳酸氢钠 扩张血管：654-II、阿托品、敏使朗等 眩晕急性期治疗原则 （1）中药制剂静滴： 葛根素0.4或川芎嗪160mg＋5%GS250ml 或红花注射液40ml＋5%GS500ml 或香丹注射液30ml＋5%GS500ml静滴，日一次 （2）西医对症处理： 1）眩晕重者：安定5mgTid、眩晕停片1片Tid， 2）恶心呕吐：灭吐灵10mg　肌注； 或维生素B650mg＋50%GS40ml 静推（临时对症用） 3）改善内耳血行：西比灵5mgQn，敏使朗6～12mgTid 眩晕缓解期治疗原则 促进前庭代偿药物： 钙离子拮抗剂 中药 前庭锻炼和前庭康复： 老年平衡功能差 外伤后 代偿期者 梅尼埃病的治疗原则 治疗原则 眩晕发作期：以控制发作为主，力争提高听力。 治疗方法 暗室静卧、避免头部运动并避免诱发性原因。 药物治疗。 内耳压力改善的治疗方法。 化学切除：前庭毒性药物鼓室内注射。 手术治疗（内淋巴囊减压，前庭神经切断术等）。 梅尼埃病的治疗原则 药物治疗： 抗胆碱能药物（飞赛乐，莨菪硷）→抑制迷走神经兴奋性 改善微循环（NaHCO3，川芎嗪） →适用于眩晕发作期 钙离子拮抗剂（西比灵等） → 防止或减轻细胞内超载