腕关节病变影像学诊断.ppt

腕关节病变影像学诊断 关节间隙：平行而对称。头月关节间隙宽度作为基准，其他关节间隙以之为对照。腕关节间隙应小于等于2mm。仅桡腕关节间隙稍宽。腕掌关节间隙略窄于中腕关节。 必须全面观察：桡腕关节、近排腕骨间关节、中腕关节、远排腕骨间关节和腕掌关节间隙。 关节间隙 腕关节病变影像学诊断 关节间隙 腕关节间隙应两侧对称。骨皮质边缘连续则关节应该平行。沿着骨皮质边缘线追踪，很容易找到这种平行关系。 骨边缘在侧位不能显示时也不会显示此平行关系，如舟骨远部与头状骨间的关节。 若一块腕骨与其他腕骨不平行，那是不应该的。如其他腕骨仍然彼此平行，说明它们是正常的。 腕关节病变影像学诊断 上图显示月骨和头状骨、钩骨、三角骨异常重叠，而舟骨与其也不平行，桡月关节间隙异常增宽，其它腕骨间隙平行而匀称。此为单纯月骨脱位。 关节间隙 腕关节病变影像学诊断 腕骨弧线 弧线Ⅰ为沿舟骨、月骨、三角骨近侧凸面的光滑曲线。弧线Ⅱ为其远侧凹面的光滑曲线。弧线Ⅲ为头状骨和钩骨近侧的曲面。 腕关节病变影像学诊断 腕骨弧线中断：弧线中断提示骨折或韧带断裂导致的半脱位或脱位。 上图显示弧线Ⅰ在月骨-三角骨关节处的中断。 腕骨弧线 腕关节病变影像学诊断 弧线Ⅱ中断于舟月关节和月骨-三角骨关节（上图）。弧线Ⅰ虽有缺口但仍呈光滑弧线，可认为是完整的。 腕骨弧线 腕关节病变影像学诊断 弧线Ⅲ中断： 上图显示头状骨-钩骨关节异常阶梯状改变。 腕骨弧线 腕关节病变影像学诊断 腕骨轴线 在腕关节侧位片测量舟骨、月骨和头状骨的轴线有助于判断腕骨的空间关系。 腕关节病变影像学诊断 舟骨轴线： 中轴线：近极和远极中点连线，常难以分辨； 腹侧切线：与中轴线几乎平行（图）。 腕骨轴线 腕关节病变影像学诊断 月骨轴线：通过近侧凸面和远侧凹面中点的连线，与通过月骨掌侧和背侧边缘的连线垂直（左图）。 舟月角（右图）：正常: 30 – 60°； 可疑异常: 60 – 80°；异常: 80°，提示腕关节不稳。 腕骨轴线 腕关节病变影像学诊断 头状骨轴线（左图）：通过第3掌骨近端凸面和头状骨近端中点的连线。 头月角（右图）：正常: 30°；异常: 30°， 提示腕关节不稳。 腕骨轴线 腕关节病变影像学诊断 背侧嵌入部分不稳或背伸不稳 ： 嵌入部分即以月骨为标志的近排腕骨，意为近侧区段（腕关节近侧部分：桡骨和尺骨）和远侧区段（远排腕骨和掌骨）之间的部分。背侧嵌入部分不稳或背伸不稳是指月骨向背侧成角。可通过测量舟月角（＞60-80°）和头月角（≥30°）确定；或桡月角≥15-30°确定。 舟月角为105° 腕骨轴线 腕关节病变影像学诊断 掌侧嵌入部分不稳或掌屈不稳 ：掌屈不稳即月骨向掌侧过度倾斜（桡月角＜-15-30°） 。 多数背伸不稳为异常，而掌屈不稳多为正常变异，尤其是腕关节非常松弛的时候。 腕骨轴线 腕关节病变影像学诊断 月骨的几何形态 月骨的几何形态是腕骨中最重要的一环： 掌 - 背侧：掌侧极宽大，背侧极窄小，矢状面上为楔形，由桡侧向尺侧楔形形态逐渐不明显。 桡-尺侧：同样为楔形形态，桡侧较尺侧小。 上述几何形态决定了月骨易于向背侧、尺侧旋转 腕关节病变影像学诊断 腕关节病变的影像学诊断 腕关节病变影像学诊断 概述 腕关节不稳和骨折-脱位的系统分析。 提供实例作为系统回顾和诊断。 腕关节病变影像学诊断 腕关节分析 当分析腕关节寻找可能的腕关节不稳和骨折-脱位时，应回答以下问题: 摄片位置标准吗？这对确定腕骨排列和轴向异常很重要。 腕骨排列正常吗？腕骨轮廓线应该平行，任何重叠提示倾斜、脱位或骨折。 三条腕骨弧线连续吗？中断提示韧带断裂或骨折。 腕骨形状和轴向如何？重点关注月骨、舟状骨、头状骨。形状异常提示异常倾斜伴或不伴脱位。 腕关节病变影像学诊断 标准PA位应显示尺侧腕伸肌腱沟（黄箭）位于尺骨茎突中部桡侧。斜位有时也需要，尤其是要观察大小多角骨间隙时。 解剖 腕关节病变影像学诊断 腕骨： 近侧列(桡→尺)：舟、月、三角、豆； 远侧列(桡→尺)：大、小、头状、钩。 解剖 腕关节病变影像学诊断 腕骨解剖与排列 腕部副骨常见部位 腕关节病变影像学诊断 腕骨解剖与排列 腕骨间的毗邻 腕关节病变影像学诊断 腕骨解剖与排列 近排腕骨 腕关节病变影像学诊断 腕骨解剖与排列 远排腕骨 腕关节病变影像学诊断 腕部X线摄影 腕关节后前位； 腕关节侧位； 腕部尺偏位； 腕关节前后斜位。 腕关节病变影像学诊断 摄片摆位 PA位：腕、肘需与肩同高，此位置尺桡骨才会平行。降低手臂桡骨将与尺骨交叉而相对缩短，此时不可能判断尺骨长度（正或负尺骨变异）。侧位：肘需内收，肩、肘、腕也要在一个平面。此位置使侧位刚好与PA位垂直 腕关节病变影像学诊断 腕关节后前位（正位） 摄影目的：观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨