生命体征的观察与护理.ppt

2021/3/17 * 【计划】 操作者准备:洗手,熟悉测量血压的方法,向病人解释监测血压的目的及注意事项。 用物准备: 血压计 （sphygmomanometer）、 听诊器（stethoscope）、 记录本、笔。 2021/3/17 * 病人准备: 体位舒适,情绪稳定,愿意合作。 测量前有下列活动:吸烟、运动、情绪变化等,应休息30min后再测量。 环境准备:整洁、安静、光线充足。 2021/3/17 * 【实施】 1.操作步骤 准备用物,检查血压计的玻璃管有无裂损,玻璃管上端是否和大气相通,水银有无漏出,水银量是否充足,加压气球、橡胶管有无老化、漏气,听诊器是否完好等。 洗手,将准备好的用物携至床旁,再次核对、解释,以取得病人的合作。 2021/3/17 * ③体位: 手臂位置(肱动脉)与心脏同一水平。站立或坐位平第四肋;卧位平腋中线。若手臂位置高于心脏水平,测得血压值偏低;反之,则偏高 。 卷袖,露臂,手掌向上,肘部伸直。必要时脱袖,以免衣袖过紧影响血流,影响血压的准确性。 2021/3/17 * ④打开血压计,垂直放妥,开启水银槽开关。要避免血压计倾倒。驱尽袖带内空气,平整地置于上臂中部,下缘距肘窝2～3cm,松紧以能插入一指为宜。若袖带缠得太松,呈气球状,有效面积变窄,使血压测量值偏高;袖带缠得太紧,未注气已受压,使血压测量值偏低。 2021/3/17 * 注意打气不可过猛、过快以免水银溢出和病人不适。 而且充气不足或充气过度都会影响测量结果。 缓慢放气,速度以水银柱每秒下降4mmHg(0.5kPa)为宜。如果放气太慢,使静脉充血,舒张压偏高;放气太快,未听清楚声音的变化,猜测血压值。 在放气的过程中要注意水银柱刻度和肱动脉声音的变化,眼睛视线保持与水银柱弯月面同一水平。视线低于水银柱弯月面,读数偏高,反之,读数偏低。 ⑤听诊器置肱动脉搏动最明显处,一手固定,另一 手握加压气球,关气门,注气至肱动脉搏动消失再升高20～30mmHg（2.6～4kPa）。此时袖带内压力大于心脏收缩压,血流被阻断。 2021/3/17 * ⑥当听诊器中出现第一声搏动声,此时水银柱所指的刻度,即为收缩压。第一声搏动音出现表示袖带内压力降至与心脏收缩压相等,血流能通过受阻的肱动脉。当搏动声突然变弱或消失,此时水银柱所指的刻度即为舒张压。 WHO规定应以动脉搏音的消失作为判断。测试中若发现血压听不清或异常,应重测。重测时,待水银柱降至“0”点,稍等片刻后再测量。必要时,双侧对照 。 2021/3/17 * ⑦测量结束, 排尽袖带内余气,拧紧阀门,解开袖带;血压计右倾45°,使水银全部流回槽内,关闭水银槽开关,将袖带卷好,连同橡皮球一同放入血压计盒内固定位置,（避免玻璃管破裂,水银溢出）,盖上盒盖,平稳放置。协助病人取舒适的体位 。 2021/3/17 * ⑧以分数的形式记录于体温单血压的相应时间栏内 : 一般: 收缩压／舒张压mmHg(kPa) 如:120／80mmHg。 当变音与消失音之间有差异时,两读数都应记录: 收缩压／变音／消失音mmHg(kPa) 如:120／80／60mmHg。 2021/3/17 * 【注意事项】 1.定期检查及校对血压计。水银不足时测得血压值偏低。保持“0”、“肱动脉”、“心脏”三点一线 2.测血压要准确,测量时,应做到四定: 定时间、定部位、定体位、定血压计。 3.正确选择测量肢体,上肢偏瘫者或手术, 应选择健侧手臂或下肢测量。 4.肱动脉位置高于心脏水平,测得血压值偏低。低于心脏水平,测得血压值偏高。 2021/3/17 * 【注意事项】 5．排除影响血压值的外界因素: ①袖带太窄须加大力量才能阻断动脉血流,测得数值偏高。 ②袖带过宽则有较长的一段血管受压,血流阻力增加,血流尚未到达袖带下缘,脉搏即可消失,故测得数值偏低。 ③袖带过松使橡胶袋呈球状,以致有效的测量面积变窄,测得血压偏高; ④袖带过紧使血管在未充气前已受压, 致测出的血压值偏低。 2021/3/17 * 【注意事项】 ⑤放气太慢,使静脉充血,舒张压测量值偏高; 放气太快,值难以听准、看清。 ⑥ 视线偏离,视线低于水银柱,读数偏高,反之,读数偏低。 ⑦袖带的位置 袖带过低测得值偏高,是因为上臂中上段动脉管径较下段相对粗,血流量大。 ⑧听诊器胸件塞于袖带下,使袖带过紧,血管未充气已受压测得值偏低。 2021/3/17 * 【注意事项】 6.发现血压听不清或异常,应重测。重测时, 使水银柱降至“0”点,稍等片刻后再测量。 7.舒张压的变音和消失音之间有差异时,可记录两个读数,即变音（消失音）数值,如:180／80/60mmHg。 ８.情绪激动或运动后,应休息20