脑积水与脑萎缩的ct和mri诊断.pptxVIP

脑积水与脑萎缩CT和MRI鉴别诊断;脑萎缩？脑积水？;脑萎缩？脑积水？;脑萎缩？脑积水？;脑萎缩？脑积水？;脑萎缩？脑积水？;脑萎缩？脑积水？;脑萎缩？脑积水？;脑萎缩？脑积水？;脑积水定义：; 脑脊液是由侧脑室、第三脑室、第四脑室的脉络丛分泌，每天分泌约500ml，脑脊液循环总量约150ml，脑脊液经脑室系统向尾侧流动，在第四脑室经正中孔和两个外侧孔流出而进入蛛网膜下腔，然后向下达脊髓周围。向上经天幕裂孔和脑表面的脑脊液被硬膜的蛛网膜粒吸入静脉???统。（脑脊液由蛛网膜颗粒吸收，脊髓的蛛网膜绒毛也吸收一部分，估计前者为4/5，后者为l/5。）; 脑脊液是充满脑室系统、蛛网膜下隙和脊髓中央管内的无色透明液体，内含各种浓度不等的无机离子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴细胞，pH为7.4，功能上相当于外周组织中的淋巴。; ;脑积水病因;;　 先天畸形：如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形（第四脑室正中孔或侧空闭锁），脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。 ; 感染：胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。 ; 出血：颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。 ; 肿瘤：可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。 ; 其他：某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。 ;脑积水的分类 ; 交通性是指脑脊液在脑表面的吸收受阻而言； 非交通性是指脑室系统内的脑脊液循环阻塞。 ; 如果阻塞发生在第四脑室出口以前(包括第四脑室出口)，则称为阻塞性脑积水或非交通性脑积水; 如果阻塞发生在第四脑室出口以后，则称为交通性脑积水。;先天性导水管阻塞引起明显阻塞性脑积水 ;小脑血肿第四脑室受压引起阻塞性脑积水 ;交通性脑积水 ;脑膜炎引起交通性脑积水 ;对轻度脑积水的认识 ;轻度脑积水;梗阻性脑积水的影像学改变;3、三脑室平面梗阻 最常见为丘脑及基底节区血肿、丘脑区、松果体区肿瘤。表现为三脑室受压变形、移位、双侧脑室显著扩大，四脑室缩小。 4、侧脑室平面梗阻： 最常见为脑室内血肿、室管膜瘤。表现为一侧侧脑室扩大，往往是因为该侧孟氏孔阻塞。 5、梗阻性脑积水90%表现脑室旁间质水肿，且较为显著，提示脑室内压力高。 ; 1、交通性脑积水表现脑室系统普遍扩大，四脑室扩大为特征性改变，有重要意义。 2、脑沟变浅、变平或消失，但灰白质界限清楚。 3、脑膜炎引起的交通性脑积水，常常可见鞍上池、环池等脑池粘连变窄，或增强后被强化。;;脑萎缩;脑萎缩:弥漫性脑萎缩,局限性脑萎缩;脑皮质萎缩仅脑表面脑沟增大(＞5mm)，蛛网膜下腔间隙增宽及脑池扩大。脑髓质性萎缩仅脑室扩大(第三脑室横径＞5mm)，脑沟、脑池大小正常；全脑萎缩则脑室、脑沟、池均扩大。局限性脑萎缩脑室局部扩大或局部脑沟、池扩大；一侧大脑半球萎缩则一侧脑室、池扩大中线结构向病侧移位。 脑干、小脑变性萎缩表现为基底池明显扩大Ⅳ室扩大，小脑半球，蚓部脑沟增宽(小脑半球脑沟两条以上，蚓部脑沟四条以上)，且脑沟宽度＞2mm，枕大池扩大。 60 岁以上健康老年人，脑池、脑沟与脑室可比正常成人大，属生理性改变(老年性脑萎缩或老年性脑改变)。 ;患者男性，87 岁。主诉：言语不利 3 天。 CT 颅脑平扫(Fig.1-5-1-1-a~c)示：老年性皮质性脑萎缩，脑沟增大，蛛网膜下腔间隙增宽。 ;患者女性，69 岁。主诉：头晕半天。CT 颅脑平扫(Fig.1-5-1-3-a~c)示：老年性脑萎缩（脑沟、脑池、脑室增大）。 ;患者男性，67 岁。主诉： “帕金森病”10 余年。CT 平扫(Fig.1-5-1-7-a~c)示：左侧大脑半球萎缩(左侧脑池、脑沟增大，左蛛网膜间隙增宽)。 ;脑萎缩性疾病;2． 缺氧性脑萎缩;3． 酒精中毒性脑萎缩;4． 青霉素过敏性休克后脑萎缩;5． CO中毒;全脑皮层萎缩评定量表（GCA-scale）;FLAIR图像时显示皮层萎缩的最佳序列。 在一些神经退行性疾病萎缩是不对称的并出现在特定的区域。 影像报告应该指出萎缩发生的区域或不对称。 在对不同区域的萎缩进行评估时要注意中央沟的位置更靠后一些（下图）。 ;脑中央沟的位置更靠后 ;内侧颞叶萎缩评定量表（MTA-scale）;从222例对照组和不同类型的痴呆患者数据研究表明，此视觉量表用于评估颞叶萎缩所致的AD敏感性和特异性为85%。 ;该评分是基于观察脉络膜裂