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脑卒中后康复锻炼 脑卒中后康复锻炼 脑卒中后康复锻炼 脑卒中后康复锻炼 脑卒中后康复锻炼 脑卒中后康复锻炼 脑卒中后康复锻炼 脑卒中后康复锻炼 脑卒中后康复锻炼 卒中的康复 脑卒中后康复锻炼 报告内容 脑卒中康复锻炼的背景 1 脑卒中康复的管理 2 脑卒中的康复治疗 3 康复治疗的选择 4 脑卒中后康复锻炼 一、脑卒中康复锻炼的背景 脑卒中具有高发病率、高致残率的特点。 中国每年新发脑卒中患者约400—500 万人，其70%~80%的脑卒中患者因为残疾不能独立生活。 循证医学证实，脑卒中康复是降低致残率最有效的方法，也是脑卒中组织化管理模式中不可或缺的关键环节。 现代康复理论和实践证明，有效的康复训练能够减轻患者功能上的残疾，提高患者的满意度，加速脑卒中的康复进程，降低潜在的护理费用，节约社会资源。 脑卒中后康复锻炼 在发达国家，急性脑血管病的三级康复治疗已成为脑血管病治疗体系中重要的组成部分。规范化的康复治疗对降低急性脑血管病的致残率、提高生活质量具有十分重要的意义。 在我国，张通等在国家“十五”重点攻关课题对急性脑血管病三级康复治疗方案的研究中，制定了脑卒中三级康复模型，即综合医院神经内科—康复中心(综合医院康复医学科)—社区康复机构的流程. 脑卒中后康复锻炼 二、脑卒中康复的管理 脑卒中康复 的管理 脑卒中的三级康复体系、公众健康教育、 脑卒中的二级预防和脑卒中的康复流程。 脑卒中后康复锻炼 脑卒中后康复治疗机构 医院及康复中心医院及康复中心 社区康复机构 三级康复网 脑卒中后康复锻炼 急 性 脑 血 管 病 三 级 康 复 体 系 一级 二级 三级 7天 神经内科 20天 康复科 脑血管康复中心 社区 20% 80% 2月 脑卒中康复的流程 脑卒中后康复锻炼 三级康复的任务 一级：协助临床治疗，防治继发合并症； 二级：提高患者肢体运动功能及日常生活能力； 三级：80%进行社区康复，巩固已取得的康复成果，进一步提高运动能力、语言功能和日常生活能力；20%进入专科康复中心尽力达到大部分日常生活能力。 脑卒中后康复锻炼 脑卒中的一级康复—脑卒中的早期康复 脑卒中后康复锻炼 脑卒中的二级康复—脑卒中恢复期的康复 脑卒中后康复锻炼 脑卒中的三级康复—脑卒中的社区康复 脑卒中后康复锻炼 三级康复评定和检查 NIHSS 可用于指导急性脑卒中的治疗，根据评分可以判断脑卒中的严重程度和可能的预后，并对患者进行分层。 文献支持：两个回顾性随机临床研究显示，NIHSS 得分与预后密切相关：16 分以上预后极可能是死亡或严重功能不全，而6分以下则预示恢复良好。根据NIHSS 测试，神经功能缺损严重的脑卒中患者，其预后也很差。NIHSS 在测试者之间有较高信度，因此该量表有很好的重复性。 脑卒中后康复锻炼 三、脑卒中的功能障碍及康复 脑卒中的功能障碍 运动功能障碍、感觉功能障碍、认知障碍、情绪障碍、言语和语言障碍、吞咽障碍、排泄障碍及心肺功能障碍 脑卒中后康复锻炼 脑卒中的康复治疗 根据WHO 提出的标准，当患者生命体征平稳，神经系统症状不再进展48 小时以后开始介入康复治疗。 康复治疗开始时间 脑卒中后康复锻炼 脑卒中的康复治疗（文献支持） 一项对969 例患者进行观察的队列研究中，Maulden 等发现，脑卒中发病后开始康复得越早，功能恢复越好。这种现象在严重功能障碍的患者中表现非常显著，而中度功能障碍的患者次之。中度障碍的患者开始康复越早，在康复中心的住院时间越短。 另一项在意大利进行的大型队列研究中，Musicco等发现，脑卒中后7 天内开始康复的患者，其远期预后比15天后开始康复者好。 国家“九五”攻关课题研究结果提示，在脑卒中后2 周内开始康复，可以获得较好的康复效果。 脑卒中后康复锻炼 常用的康复器具 脑卒中后康复锻炼 常用的康复器具 脑卒中后康复锻炼 常用的康复器具 脑卒中后康复锻炼 常用的康复器具 脑卒中后康复锻炼 常用的康复器具 脑卒中后康复锻炼 常用的康复器具 脑卒中后康复锻炼 脑卒中的康复治疗 图四：急性期患侧卧位 图五：急性期健侧卧位 脑卒中后康复锻炼 脑卒中的康复治疗 图六：急性期仰卧位 脑卒中后康复锻炼 脑卒中的康复治疗 图七：肩关节活动内旋、外旋、 屈曲、外展1/2 图八：足部牵张肌腱，防治足下垂 脑卒中后康复锻炼 脑卒中后康复锻炼 脑卒中后康复锻炼 脑卒中后康复锻炼 脑卒中后康复锻炼 脑卒中后康复锻炼 脑卒中后康复锻炼