常见急危重症的护理.ppt

* 2021/3/17 * 2021/3/17 颅脑疾病引发:脑膜刺激征以及头痛、呕吐、瞳孔扩大等 脑膜刺激征: 1.头痛常剧烈,是最常见的症状,病程早期即可出现。一般为弥漫性,有时有枕部和额部特别显着。呕吐则多为喷射性。 2.颈肌强直:颈部肌肉强硬对被动运动有抵抗,如被动屈颈则有肌痉挛及疼痛。 3.克氏征:下肢髋、膝关节屈曲成直角,然后使小腿伸直,正常可伸直达135°以上,如遇抵抗,小于135°并觉疼时为阳性。 4.布氏征:患者仰卧,被动向前屈颈时,两下肢自动屈曲为阳性,为小脑脑膜刺激征。 * 2021/3/17 * 2021/3/17 循环系统引发:血压升高、面色潮红 * 2021/3/17 2、体征 （1）全身强直性阵挛性抽搐:多见于癫痫大发作、高热惊厥。主要表现为四肢及面部间歇性阵发性抽搐,常伴有意识障碍,两眼上翻或斜视,口吐白沫。 * 2021/3/17 （2）强直性抽搐:见于破伤风、脑炎、脑膜炎后遗症等。表现为阵发性全身肌张力增高,上肢屈曲,角弓反张,但神志清楚。 （3）局限性抽搐:见于癫痫小发作、低钙血症引发手足抽搐症、颅脑占位性病变等。表现为某一部位或肢体局限性抽搐。 * 2021/3/17 实验室及特殊检查 1、血液检查 2、脑脊液检查 3、脑电图检查 4、特殊检查:头颅CT和MRI、脑血管造影等 5、其他检查 * 2021/3/17 护理措施 （一）抽搐时的现场救护 1、体位 平卧位 解开衣领和腰带 头偏向一侧 2、保持呼吸道畅通 3、解痉镇静 常用地西伴10mg静脉滴注、苯巴比妥钠0.1~0.2g肌肉注射或水和氯醛灌肠 * 2021/3/17 4、适宜环境 5、专人护理防止受伤 使用带护栏的病床,必要时放压舌板、开口器于上下磨牙之间,取下义齿,适当约束患肢。 6、严密观察并记录 7、对因处理 * 2021/3/17 * 2021/3/17 * 2021/3/17 评估抽搐发生的时间、持续时间、次数、诱因、过程、部位、性质和既往史等。 评估患者的生命体征、意识状态,有无舌咬伤、尿失禁等。 了解患者的头颅影像、电解质、脑电图检查结果等。 抽搐病人的评估和观察要点 * 2021/3/17 1、立即移除可能损伤患者的物品,放入开口器,如有义齿要取出,解开衣扣、裤带。 2、取侧卧位,头偏向一侧,打开气道,备好负压吸引器,及时清除口鼻腔分泌物与呕吐物。 3、加床挡,必要时约束保护,吸氧。 抽搐病人护理的操作要点 * 2021/3/17 4、遵医嘱注射镇静药物,观察并记录用药效果。 5、抽搐时勿按压肢体,观察患者抽搐发作时的病情及生命体征变化,并做好记录。 6、避免强光、声音刺激,保持安静。 抽搐病人护理的操作要点 * 2021/3/17 抽搐病人的健康指导 1、婴幼儿和儿童,应预防高热 2、癫痫病人应避免从事高空、水上作业及驾驶工作。按时服药,生活规律、忌酒、忌暴饮暴食。 3、避免精神刺激 4、坚持治疗 * 2021/3/17 * 2021/3/17 晕厥 （又称错腋）是大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失。 晕厥与昏迷不同,昏迷的意识丧失时间较长,恢复较难。 晕厥是临床常见的综合征,具有致残甚至致死的危险,表现为突然发生的肌肉无力,姿势性肌张力丧失,不能直立及意识丧失。 晕厥有一定的发病率,甚至在正常人也可能出现。由于发作多呈间断性,存在多种潜在病因,同时缺乏统一的诊疗标准,部分晕厥病例不易诊断且涉及多个科室。 * 2021/3/17 临床表现 1、晕厥发生于坐位或直立位,且有明显诱因者,考虑血管抑制性晕厥(单纯性晕厥)或体位性低血压。 单纯性晕厥多由于情绪紧张、恐惧、疼痛、疲劳等引起,晕厥前常有短时的前驱症状; 体位性低血压多发生持久站立或久蹲后突然起立,有某些体质虚弱或服用冬眠灵、降压药后,多无前驱症状。 * 2021/3/17 2、突然转头或衣领过紧诱发晕厥,伴有抽搐、心率减慢、血压轻度下降者,考虑颈动脉窦综合征。 3、在剧烈咳嗽之后或睡中醒来排尿时发生晕厥,考虑咳嗽或排尿性晕厥。 4、晕厥发生于用力时,考虑重症贫血,主动脉瓣狭窄或原发性肺动脉高压症。 * 2021/3/17 5、晕厥伴有心律失常、发绀、苍白、心绞痛者,考虑心源性晕厥。如急性心源性脑缺血综合征、完全性房室传导阻滞、阵发性心动过速、心房纤颤、心室纤颤、心脏骤停、心肌梗死等。 若反复发生晕厥或癫痫样抽搐,并有二尖瓣狭窄征象者,应考虑左房粘液瘤或左心房巨大血栓形成,其晕厥常发生于体位改变时。 * 2021/3/17 6、晕厥伴有肢体麻木、偏瘫、偏盲、语言障碍等症状,考虑一过性脑缺血发作。 7、晕厥有失眠、多梦、健忘、头痛病史,考虑神经衰弱、慢性铅中毒性脑病 * 2021/3/17 晕厥的现场救护 1