腹腔镜外科发展与展望.ppt

腹腔镜外科手术——蓬勃发展的外科技术;国际医学发展趋势;微创伤外科概念的起源;微创外科概念 ？ minimally invasive surgery;微创外科范畴（相对论）; 腹腔镜外科发展概况 早于1910年，瑞典斯德哥尔摩的Jacobaeus医师就首次将其作为诊断方法在人体应用。 1987年由法国里昂Mouret医师施行了首例腹腔镜胆囊切除术，这一技术才取得重大突破，在全球掀起了腹腔镜外科手术热潮。外科手术发展史的里程碑（划时代意义的革命）！ ;　 腔镜手术在各个领域 除普通外科之外；在心脏外科，如内乳动脉／冠状动脉搭桥术；在胸外科、泌尿外科、妇科、小儿外科、急诊和创伤外科方面的应用。在耳鼻喉科、骨科、矫形外科、血管外科和神经外科等领域的应用也正积极展开。; 　国际外科腹腔镜手术应用 　　 腹腔镜胆囊切除术～～金标准！ 　　 肝切除术、胆总管结石、胆总管囊肿手术、胰腺肿瘤切除术、脾切除术、小肠切除、结直肠切除术、阑尾切除术、胃切除术、胃减容术、抗反流手术、各种腹壁疝修补术及甲状腺手术、急腹症手术等均已广泛开展。; 我国腹腔镜外科的发展现状 1991年我国完成第一例腹腔镜胆囊切除手术。至今我国的大、中型医院已普遍开展了这种新技术，一些县和地方小型医院也开展了腹腔镜外科手术。中华医学会外科分会于1995年成立了腹腔镜外科学组，于1998年调查了国内20个省、市、自治区 222家医院 的腹腔镜手术开展情况: ; 1、普通外科手术： 腹腔镜手术154599例: 胆囊切除术142946例，肝脏（囊肿）手术942例，胰腺和脾脏手术136例，小肠（阑尾）手术8519例，胃（穿孔）手术427例，结肠手术82例，疝修补术、肠粘连松解术、诊断检查等共1294例。; 2、腹腔镜妇科手术： 卵巢囊肿切除术、子宫切除术、宫外孕和子宫内膜异位症的诊断和治疗、畸胎瘤切除术等共1309例。 ; 3、泌尿科腹腔镜手术： 精索静脉曲张高位结扎术、腹腔 隐睾切除术、肾囊肿开窗术、肾上腺 切除术、输尿管切开取石术、肾切除 术等共607例。 ; 4、胸腔镜手术： 肺楔形切除术、肺叶切除术、纵隔肿瘤切除术、胸腺肿瘤切除术、食道癌切除术、贲门失弛缓成形术、先天性动脉导管未闭结扎术、胸交感神经切断术、心包膜开窗术等17种。; 腹腔镜胆囊切除术 (laparoscopic cholecystectomy, LC) LC占此次调查全部腹腔镜手术的90%，国内腹腔镜胆囊切除的死亡率从（1992） 0.1% 降至(1998)0.019%, 胆管损伤率从0.31% 降至0.19% ，胆漏发生率从0.72% 降至0.14%。;与国际 LC 水平相比; 国际上腹腔镜胆囊切除术的死亡率为0.019%～0.023%，开腹胆囊切除术死亡率为0.17%～0.18%。 国际腹腔镜胆囊切除术并发症的总发生率低于开腹胆囊切除术：①腹腔镜手术创伤轻；②腹腔镜胆囊切除术对病人有选择性。 ;与国际腹腔镜外科相比; 腹腔镜胃切除术的现状 自1991年开展以来，在腹腔镜胃切除术 方面有如下特点： 1、腹腔镜胃手术地域差异： 欧美国家的腹腔镜胃手术多是病态肥胖 症病人的胃减容积手术。 　　　 亚洲地区在国际上率先开展了全腹腔镜 胃次全切除、毕Ⅰ式吻合术。; 2、腹腔镜胃手术适用范围广： 手术涉及胃壁良性肿瘤摘除或胃楔形切除术、胃点状癌胃粘膜切除、近端或远端胃大部切除及全胃切除术等，更有在腹腔镜下的标准胃癌根治术。 　　　对于胃部恶性肿瘤手术目前国内外报道很多，远期效果有待进一步前瞻性随机对照研究的结果。 　　　各种胃减容手术治疗肥胖症的并发症（II型糖尿病等）也在逐步开展。 ; 3、手术器械发展迅速： 腹腔镜吻合器、自动缝合器、拉钩、胃肠抓持钳和超声手术刀等电外科设备。 ;4、手术技巧更趋成熟：;胃镜辅助胃解剖暴露技术; 5、普及推广尚有难度： 基层医院发现胃部小肿瘤病例较少；良性胃溃疡以药物治疗为主；胃癌手术学术界仍有争议，解剖范围广泛、技术操作难度大，双镜联合、超声内镜等设备、吻合器等专用手术器械价格昂贵，远期效果尚有待多中心随机对照研究的结果证实。;双镜联合、超声内镜等设备; 对腹腔镜结直肠手术的评估 1991年Jacobs 首次腹腔镜结肠切除术时，远不如腹腔镜胆囊切除术那样受到普遍赞扬。 1、腹腔镜结直肠手