脑外科教学查房.ppt

脑外科教学查房;术前;术后;;;;;;基底节区脑出血;尾状核;脑外科教学查房;;;脑外科教学查房;;2.出血血管;病理;病因; 局部脑损伤受压 神经功能障碍 细胞毒作用 早期 凝血级联反应 凝血酶产生 脑水肿 BBB破坏 晚期 血红素 RBC破坏 HB分解 神??毒作用 脑出血 血肿分解 铁离子 炎性细胞浸润 WBC活化 血肿周边区CBF 神经缺血性损伤 诱发细胞凋亡 ICP CBF CPP 脑水肿 占位效应 脑移位 脑疝 死亡 MOF(心肺胃肠肾) 加重病情;鉴别诊断;内科治疗;脑出血急性期高血压的处理a;脑出血急性期高血压的处理b;降低颅内压;甘露醇;;简易判断颅内压;⑴急性颅内高压，可出现头痛、恶心、喷射样呕吐、意识障碍，但无视乳头水肿，视乳头水肿一般在急性颅内高压3d～4d出现，7d达高峰；Cushing综合征：呼吸、脉搏减慢，血压升高，是中度和重度颅内高压的表现。 ⑵甘露醇应用后10min～15min，典型颅内高压症状明显减轻或消失，说明颅内高压需治疗干预。 ⑶下一次应用甘露醇前出现典型颅内高压，用药后达到上次用药效果时，说明用药间隔时间合理。 ⑷病人头痛等症状用药前后变化不明显，应用考虑其他原因所致。 ⑸血管性头痛，静点甘露醇后头痛亦能有所缓解，是因甘露醇的扩容作用，短时间内脑血流增加，但头痛缓解持续时间较短。 ⑹静点甘露醇后，病人头痛症状加重或病情恶化，随补液、头低位等处理症状缓解，提示颅内低压。;;Glasgow昏迷计分法;意识状态的分级与治疗方法;ICH意识分级;;手术时机;手术方法;影响手术效果的因素;血肿大小是ICH病人预后的最主要因素;血肿量计算法;;禁忌证;手术录像;常见并发症的预防和治疗;上消化道出血;;肺炎及肺水肿;恢复期治疗;预后;谢谢