胸腔积液的护理查房讲座教学PPT课件.ppt

胸腔积液的护理查房 胸腔积液是胸膜疾病最常见的临床表现 可原发于胸膜自身疾病或继发于肺部疾病 也可来源于全身性疾病 胸膜腔 什么是胸腔积液 正常人胸膜腔内有3～15ml液体，在呼吸运动时起润滑作用 正常人，每24h有500～1000ml的液体形成与吸收，其滤过与吸收处于动态平衡 若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液 循环机制 壁层胸膜 胸膜腔 脏层胸膜 人体正常情况下影响液体进出胸膜腔的压力对比(cmH2O) 35 静水压﹢30 胸腔内负压﹣5 静水压﹢24 胶体渗透压﹢ 34 胶体渗透压﹢5 胶体渗透压﹢ 34 29 29 29 35-29=6 29-29=0 产生原因 胸膜毛细血管内静水压增高 胸膜毛细血管通透性增加 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 壁层胸膜淋巴引流障碍 损伤所致胸腔内出血 分类 按性质分 漏出液 充血性心力衰竭、肾病综合征、肝硬 化、结节病等引起的胸腔积液 渗出液 结核性胸腔积液、肺炎旁胸腔积液、 肺栓塞、药物性胸腔积液等 其他特殊胸腔积液 血胸、脓胸、恶性胸 腔积液 蛋白定量 小于25g/L 大于30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖 细胞分类 淋巴细胞为主 中性粒细胞为主 细菌学检测 阴性 可找到病原菌 总蛋白 小于0.5 大于0.5 LDH比值 小于0.6 大于0.6 LDH 小于200IU 大于200IU 漏出液 渗出液 原因 非炎症所致 炎症，肿瘤，刺激 外观 淡黄色 不定，血色，脓液 透明度 透明 浑浊 比重 低于1.018 高于1.018 凝固 不自凝 能自凝 粘蛋白 阴性 阳性 结核性胸腔积液 在我国，结核性胸膜炎约占 胸腔积液的一半 癌性胸腔积液 转移瘤、恶性间皮瘤可出现血性 胸腔积液，外伤也可引起血性胸 腔积液 感染性胸腔积液 肺部感染、支气管扩张等均 可向胸膜蔓延引起脓胸，胸 水混浊黏稠脓液，不透明 按病因分 结核性 肿瘤性 年龄 青、少年多见 中、老年多见 PPD试验 （＋） （－） 胸液量 多为中、少量 多为大量,生长快 细胞类型 淋巴细胞为主 大量间皮细胞 PH 多7.30 多7.40 LDH同工酶 LDH4、5增高 LDH2增高 溶菌酶活力 胸水／血液 65ug/ml 1 65ug/ml 1 腺苷脱氨酶 胸水／血液 45u/L 1 45u/L 1 CEA 胸水／血液 20ug/L 1 20ug/L 1 铁蛋白 700ng/ml 700ng/ml 类粘蛋白 1g/L 1g/L 胸膜活检 结核肉芽肿 肿瘤组织 抗TB治疗 反应较好 效果不佳 临床表现 症状 呼吸困难 胸痛 体征 少量积液时，体征不明显；中等或 大量积液时，气管，纵膈向健侧移 位；触觉语颤减弱或消失；局部呼 吸音减弱或消失 原发病症状 相关检查 影像学检查 实验室检查 其他检查 实验室检查 细胞计数及白蛋白分类计数 蛋白的测定乳酸脱氢酶活性测定(LDH) 腺苷脱氢酶(ADA)总活性测定 免疫球蛋白测定 C-反应蛋白(CRP)测定 癌胚抗原(CEA)测定 胸水细胞培养 其他检查 胸膜活检术 纤维支气管镜检查 胸腔镜检查 开胸探查 诊断 患者有胸痛、胸闷、乏力等胸腔积液的症状，体检有胸腔积液体征 影像学检查证实有胸腔积液 胸水检查确定胸水的性质是漏出液还是渗出液，并结合病人其他相关临床表现，确定引起胸腔积液的原因 鉴别诊断 结核性胸膜膜炎 是最常见的病因，多有发热、盗汗等结核中毒症状，以年轻患者为多，PPD实验阳性，体检见胸腔积液体征，胸液呈草黄色，淋巴细胞为主，腺苷脱氢酶（ADA）活性明显高于其他原因所致的胸腔积液 恶性肿瘤侵犯胸膜引起的胸腔积液 多呈血性、大量、增长迅速、乳酸脱氢酶500U/L，常由肺癌、乳腺癌转移至胸膜所致，结合胸液脱落细胞学检查、胸膜活检、胸部