NCCN 肿瘤临床实践指南-肾癌中文版2020v1q正式版.pdf

NCCN 指南——肾癌2020.V1 肾癌 2020.V1——2019.6.7 NCCN 指南——肾癌2020.V1 译者有话说 申泽坤 西安交通大学临床医学 本科毕业 西安交通大学外科学 硕士在读 “医之为道,非精不能明其理,非博不能致其得。” 作为一名医学生 在不断充实自己的同时 更想将这份知识分享给你！ 肿瘤指南者app 医生端 肿瘤指南者app 患者端 译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧！ 译者有话说 NCCN 指南——肾癌2020.V1 译者提醒：以下内容在NCCN 指南者后台也进行了同步更新，您可随时进入指南者免费查阅！ 译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧！ 译者有话说 NCCN 指南——肾癌2020.V1 2020.v1 版肾癌较2019.v4 版的更新要点 一、KID-1 初始检查 1.新增第八条子栏目：如果多个肾脏肿块或＜46 岁，考虑基因评估 首选治疗 2. Ⅰ期（T1a）：首选治疗按照选择的优先级排序，而不是按照字母顺序排序 ◊部分病人积极检测；部分病人消融 ◊根治性肾切除（当保留肾单位的手术不可行） 3. Ⅰ期（T1b） ◊新增部分病人积极检测 4. Ⅱ期和Ⅲ期疾病分开 ◊ Ⅱ期疾病包括 ·首选治疗：部分肾切除或根治性肾切除 ·辅助治疗：临床试验或监测 ◊Ⅲ期疾病修改 ·辅助治疗：透明细胞癌或高风险：临床试验（首选）或监测或辅助舒尼替尼（3 类） 非透明细胞癌：监测 5.随访后“复发见KID-3”改为“复发或进展见KID-2” 6.修改脚注b：小病灶的活检被认为是确诊恶性肿瘤的方式，并指导监测或消融技术、冷冻外科和射频消融策略。 7.新增脚注e：见随访KID-B 8.删除脚注：“ e 将高风险定义为 3 期或更高，局部淋巴结转移，或两者皆有。”和“辅助舒尼替尼的剂量：50mg/天，服用四周，休息两周” 二、KID-2 1.首选治疗 ◊删除“原发病灶潜在切除可能伴寡转移灶” ◊第一条修改：潜在可切除 ◊新增栏目：考虑组织取样。此栏目后再新增两个子栏目：部分患者减瘤性部分肾切除；系统治疗（透明细胞癌低风险者首选） 译者提醒：上述知识无需通篇记忆，按照患者病期和治疗情况，选择“进入系统”开心使用吧！ ST-1 NCCN 指南——肾癌2020.V1 2.移除脚注：非单一后续随访计划适于所有病人。后续随访应该依据病人个体化制定。 三、KID-3 1.第二个选项修改：见一线治疗（KID-C） 2.新增疾病进展的选项：第二个选项修改：见透明细胞癌的后续治疗（KID-C） 3.非透明细胞癌的治疗：见系统治疗（KID-C） 4.疾病进展：在非透明细胞癌后新增三个新选项：临床试验；见非透明细胞癌的系统治疗（KID-C）；最佳支持治疗 5.KID-4 和KID-5 改成复发和Ⅳ期疾病的系统治疗原则（KID-C） 四、KID-A 1.修改第四条：如果未累及肾上腺，可以不切除肾上腺。 2.现将热消融放到积极检测前 3.积极检测 ◊新增栏目：推荐对T1a （≤4cm）且有一个主要囊性成分的肿瘤病人进行积极监测 ◊修改栏目：且在发现肿块变化后（如肿瘤大小，生长速度，浸润生长，这些意味着远处转移可能性的升高）应该积极地治疗。 五、KID-B 1.此章节进行了广泛的修改。 六、KID-C1of2 复发Ⅳ期疾病的全身治疗原则 透明细胞癌的一线治疗 1.低风险，其他推荐方案：新增阿西替尼+avelumab （2A） 2.低风险，在某些情况下有用：移除：贝伐单抗+IFN （1 类） 3.高风险，其他推荐方案：新增阿西替尼+avelumab （2A）；帕唑帕尼从1