NCCN 肿瘤临床实践指南-非小细胞肺2020V1修订正式版.pdf

NCCN 指南——非小细胞肺癌2020.V1 非小细胞肺癌 非小细胞肺癌 2020V1——2019.11.06 2017.V3——2016.12.16 NCCN 指南——非小细胞肺癌2020.V1 2020.v1 版非小细胞肺癌较2019.v7 版的更新要点 一、DIAG-2 1.脚注j：在进行任何非手术治疗之前，患者需要组织学上确诊肺癌。建议进行多学科评估，至少包括介入放射学、胸部外科和介入肺病学，以确定最安 全和最有效的方法，或者得出共识即活组织检查太危险或太困难，患者可以在没有组织确认的情况下继续治疗。 二、NSCL-1 1.新增栏目：对于年长者的管理和最佳评估NCCN 老年人肿瘤指南。 三、NSCL-2 1.修改脚注m：部分病人可采用影像学指导的消融术。（NSCL-17 同样修改；NSCL-15，NSCL-20，NSCL-21，NSCL-23，NSCL-24 新增脚注） 四、NSCL-3 1.对于不适宜手术，N0 的患者，将辅助化疗的推荐等级由2B 改为2A。 2.德瓦鲁单抗不适宜于已经行根治性切除的患者。（NSCL-6，NSCL-7，NSCL-9，NSCL-12，NSCL-13 同样修改。） 五、NSCL-7 1.胸壁、接近气道、或纵膈（T3 侵犯、N0-1 ；可切除T4 外侵，N0-1）；IIIA （T4，N0-1）在同步放化疗或化疗后增加：手术再评估，包括胸部CT±PET/CT。 六、NSCL-9 1.T1-2,T3 （除外侵袭性），N2 淋巴结阳性，M0；诱导放化疗后无进展，删除化疗。 七、NSCL-11 1.影像学引导下的消融 八、NSCL-16 1.检测新增：PET/CT 和脑部MRI 九、NSCL-18 1.脚注ii：如果没有足够的组织进行EGFR、ALK、ROS1 和BRAF 的检测，则应重复进行活检和/或血浆检测。如果这些都不可行，治疗将根据现有的结果进 行指导，如果都未知，这些患者将被视为没有驱动基因来进行治疗。 2.检查结果 ◊PD-L1≥1% 和EGFR，ALK，ROS1 阴性或未知 ◊EGFR，ALK，ROS1，BRAF 阴性或未知，PD-L1＜1%或未知 十、NSCL-19 NCCN 指南——非小细胞肺癌2020.V1 1.新增脚注qq：当系统治疗方案中含有一种免疫检查点抑制剂，医生应当意识到这种药物的长半衰期，以及有报道当检查点抑制剂和泰瑞莎联用是会有 不良反应发生。 十一、NSCL-20 1.新增脚注ss：疾病进展时，考虑进行活检，排除小细胞肺癌转化。 十二、NSCL-21 1.修改脚注：对软脑膜疾病患者考虑奥希替尼（无论T790M 分期）.在Bloom 研究中，使用的剂量为160mg。 十三、NSCL-25 新增脚注ddd：在终止使用TKI 的患者中应当注意“闪烁”现象flarephenomenon，如果发生，重新使用TKI 抑制剂。 十四、NSCL-28 和NSCL-29 1.一线治疗，鳞癌顺铂联合（紫杉醇或白蛋白结合的紫杉醇）+派姆单抗 的方案被移除 2.删除密切观察 3.腺癌，大细胞，NSCLCNOS：atezolizumab 和/或贝伐单抗 十五、NSCL-30 1.新增脚注ooo：一般在维持治疗前应先进行四个周期的初始系统治疗（如使用卡铂或顺铂）。如果患者可以很好的耐受化疗，也可以考虑给与6 个周期。 （NSCL-31 同样修改） 2.修改脚注ppp：如果在使用PD-1/PD-L1 抑制剂的基础上疾病进展，一般不常规推荐更换成另一种PD-1/PD-L1 抑制剂。（NSCl-31 同样修改） 3.后续治疗：删除密切观察。 十六、NSCL-C4of10 1.修改语法 十七、NSCL-C8of10 1.更新参考文献 十八、NSCL-C10of10 1.更新参考文献 十九、NSCL-E 1.删除方案：顺铂 100mg/m2 静滴 d1，29 长春瑞滨 5mg/m2 静滴 每周1 次×5 同步胸部放疗(首选) 二十、NSCL-G1of5 NCCN 指南——非小细胞肺癌2020.V1 1.检查方法 新增子栏目 建议在可行的情况下通过基于广泛组合的方法进行检测（NGS 下一代测序）。对于在广泛组合的检测中未发现驱动癌基因的患者（尤其是从不吸烟者）， 考虑基于RNA 水平的NGS （如果之前未进