心电图诊断ami的新关注.pptxVIP

心电图诊断急性心肌梗死的新关注 ;急性心肌梗死诊断诊断模式转变 ;AMI诊断的新标准 ;急性心肌梗死诊断的1+1模式 ;心肌肌钙蛋白的不足;心电图对心肌梗塞的诊断仍有着重要意义;;冠脉成形术及溶栓术的广泛开展对心电图诊断又提出了新的要求 ;心肌梗死的心电图基本表现;心肌梗死的心电图基本表现;;;特殊部位心肌梗塞;右室心梗;;??? 后壁梗塞的诊断;;胸痛3小时心电图，报告正常，30分钟后猝死，肌钙蛋白阳性。;心房梗死;下壁心梗合并房扑。注意扑动波F后PR段抬高;急性前外侧壁心梗心电图。注意P波增宽，双峰，，Ⅱ、Ⅲ/aVf PR段压低，心房梗死不能排除。;等位性Q波;;非典型病理性 Q波; 病理性 Q波形成条件;1、小Q波;;;梗死部位对QRS波的影响;4、进展性Q波;5、QRS波群起始部的切迹、顿挫;QRS波群起始部的切迹、顿挫;;;一、依据ST改变,确定ST抬高AMI(STEMI)相关冠脉;;;左前降支病变;;;;前降支近段闭塞 V1 V2V3 ST ↑及 aVL ST ↑伴aVF ↓ ≧ 1 mm 左前降支近端闭塞;;;;左主干病变—心肌梗塞;;????? 间接证据a)?伴随aVR导联ST段抬高0.05mV，且STaVR↑STV1↑；;b)?右胸前导联ST段抬高不明显 0.05mV。;;;ST III ↑ ST II ↑及ST I, avl↓ ≧ 1 mm V1 - ST↑右冠近端阻塞+右室梗塞;;STⅡ，Ⅲ，aVF↑--下壁心梗， ST III ↑ ST II ↑ ，STV1,V2↓提示右冠远端病变。 ;下壁AMI----左廻旋支闭塞;下壁心梗， STⅡ↑＞ ST↑Ⅲ，提示回旋支病变。STaVL无偏移或↑， STV1-V3↓提示回旋支近段病变;;ST↑Ⅲ不大于ST↑Ⅱ，STaVL为等电位线或↑;二、LBBB合并心梗的诊断;LBBB ：QRS时间≥0.12秒V5V6呈R型，其前无q波，V1V2呈QS或rS型;;通过原发和继发ST_t改变判断 1　ST段同向性 (指与 QRS主波方向一致 )上抬 ≥1mm 。2　V1、 V2或 V3导联 ST段下移 ≥1 mm (3分 )。 3　ST段异向性 (指与 QRS主波方向相反 )上抬 ≥5mm。;;;;LBBB合并前壁AMI;女、75岁、冠心病。09-3-25 心电图报告：窦性心律，LBBB，ST-T继发改变;Osborn（J）波; J波在心电图是 J点抬高振幅大于0.1mV，时限大于2 0 m s ，且与抬高的s T段融为一体， 形态呈圆顶状、 驼峰状的心电图波。;急性前侧壁MI：I 、 a V L 、 V ～ V 可见正相 J波 ； I 、 a V L 、 V6 为 0 ． 1 5 ～ 0 ． 3 5 mV， V 4 、 V 5 为 0 ． 7 0 ～ 0 ． 8 0 m V， V 4 导联 J波高于 R 波 ;男、80岁，胸痛2小时，心电图A。图B 50分钟后;急性心肌梗死超急期形成 J 波动态演变 ;;努力寻找心肌梗死的蛛丝马迹;1、胸导ST段僵硬;Ⅱ、Ⅲ、aVF类似于早期复极综合征，但aVLST压低延伸;早期复极综合征？但aVLST压低 ;注意Ⅲ的ST平直升至T波；aVLST压低，胸导ST对应改变;Ⅱ、Ⅲ、aVFT波异常高大，aVLST 下移T波倒置;STⅢ、aVF向上凹陷消失，同时aVLST 改变;注意V1T波改变;V1导T波直立的5种形态。a.ST-T抬高伴J点抬高；b.ST-T上斜性抬高伴宽大T波；c.ST上斜的J点不抬高，V1-2T波是直立的；d.ST-T显著的上斜性抬高但J点不明显，伴宽大T波；e.对称的倒置T波，可能有透壁梗死. 大部分医师对其中的a,b,d,e图形都能很好注意，但是对于的图像c常被忽视（图6），而这种图型Wellens等认为可能这是由左前降支近端（LAD）病变引起的，是需高度重视的严重情况;24 岁,男。A.伴胸痛时记录。TV1直立（C型）B. 4天后记录。可见ST-TV2-V4明显改变。 ;谢谢！;心肌肌钙蛋白的不足;胸痛3小时心电图，报告正常，30分钟后猝死，肌钙蛋白阳性。;;;前降支近段闭塞 V1 V2V3 ST ↑及 aVL ST ↑伴aVF ↓ ≧ 1 mm 左前降支近端闭塞;ST↑Ⅲ不大于ST↑Ⅱ，STaVL为等电位线或↑;二、LBBB合并心梗的诊断;V1导T波直立的5种形态。a.ST-T抬高伴J点抬高；b.ST-T上斜性抬高伴宽大T波；c.ST上斜的J点不抬高，V1-2T波是直立的；d.ST-T显著的上斜性抬高但J点不明显，伴宽大T波；e.对称的倒置T波，可能有透壁梗死. 大部分医师对其中的a,b,d,e图形都能很好注意，但是对于的图像c