NCCN 肿瘤临床实践指南-恶性黑色素瘤 中文版 2020V1正式版.pdf

NCCN 指南—恶性黑色素瘤2020.V1 恶性黑色素瘤 2020.V1——2019.12.19 译者提醒：上述知识无需通篇记忆，微信关注 “NCCN 指南者”，选择 “进入系统”开心使用吧！更新 NCCN 指南—恶性黑色素瘤2020.V1 译者提醒：以下内容在NCCN 指南者后台也进行了同步更新，您可随时进入指南者免费查阅！ 译者提醒：上述知识无需通篇记忆，下载肿瘤指南者app，选择 “进入系统”开心使用吧！ 更新 NCCN 指南—恶性黑色素瘤2020.V1 2020.v1 版黑色素瘤NCCN 指南较2019.v3 版的更新要点： 一、ME-1 1. 病理报告：新增淋巴血管浸润。 2. 修改脚注d：尽管当前流行采用新型诊断性分子技术如基因表达检测来区分黑色素瘤的高低危转移风险；但在临床研究外，尚不推荐原发性皮肤黑色 素瘤的常规 （基础）诊断性基因检测技术。这些较新的技术不应该代替标准的分期过程。预后基因表达谱(GEP)用于区分低转移风险和高转移风险的黑色 素瘤，作为标准AJCC 分期的辅助手段，可能可提供关于个体复发风险的信息。然而，目前可用的预后分子技术不应取代病理分期程序，根据特定的黑色 素瘤分期(SLNB之前或之后)使用GEP检测需要对未被选择的患者的大量当代数据进行进一步的前瞻性调查。见分子检测原则（ME-C）（同样可见ME-2, ME-3） 3. 修改脚注h：对于有促纤维增生型黑色素瘤的患者，发现阳性淋巴结的可能性仍然不确定，而且前哨淋巴结状态对预后的预测仍然不确定。相较于传 统的黑色素瘤亚型而言，淋巴结阳性更少见。不同研究结果的差异可能是源于对于定义单纯促纤维增生型黑色素瘤的标准仍然不确定。由于这些研究的 矛盾，对于单纯粗纤维增生型黑色素瘤的患者进行前哨淋巴结活检仍然有争议。 （也可见于ME-2, ME-3, 和ME-B 2/2 的脚注h） 二、ME-2 1. 修改脚注k：区域淋巴检查不确定的黑色素瘤患者在SLNB 前考虑区域淋巴结超声检查。区域淋巴结超声不能代替SLNB。阴性超声结果不能代替临床可 疑淋巴结的活检。淋巴结超声检查异常或可疑病变应进行组织学检查。 （也可见ME-3） 三、ME-3 1. 修改临床分期：ⅠB 期 （T2a）或Ⅱ期 （厚度＞1mm，任何特征，N0） 2. 如果未行淋巴结活检或淋巴结活检阴性，以下初始治疗，包括临床研究或观察，可列为辅助治疗的选择。 3. 脚注q：在最初的活检或广泛切除标本中出现的微卫星病至少定义为N1c 和至少为IIIB 期疾病。虽然与其他III 期患者相比研究较少，但SLN 状态对这 些微卫星病患者的预后具有重要意义，SLN 阳性可使患者提前进入III 期，即N2c 期。SLNB 在微卫星症患者中应该被考虑，特别是在它会改变管理决策的 情况下。然而，SLNB 在这些患者的治疗和预后中的重要性还没有不明确。不管SLN 的状态如何，这些患者在讨论检查、辅助治疗和随访时应被视为III 期。 4. 修改脚注r：不进行SLNB 的决定可能基于重要的患者的合并症、患者偏好或其他因素(如晚期患者的年龄)，在这种情况下，可以考虑通过区域超声进 行随访…… 四、ME-4 1. 检查 译者提醒：上述知识无需通篇记忆，下载肿瘤指南者app，选择 “进入系统”开心使用吧！ 更新 NCCN 指南—恶性黑色素瘤2020.V1 ▶ⅢA 期 （淋巴结阳性）：考虑增加检测BRAF 突变。 ▶ⅢB/C/D 期 （淋巴结阳性）：增加BRAF 突变检测。 2. 修改Ⅲ期 （淋巴结阳性）的初始治疗 ▶淋巴结区域超声监测 （首选） ▶完成完全性淋巴结清扫术 （CLND） 五、ME-4A 1. 移动关于CLND 的脚注t 至 “初始治疗”标题处，并被修改为：尽管只有一项研究(MSLT-II)包括头部和颈部原发性黑素瘤，但与那些接受淋巴结区域超 声监测的患者相比……预测非SLN 阳性的因素包括前哨淋巴结的肿瘤负荷、阳性淋巴结的数量和原发肿瘤的厚度/溃疡。在所有病例中，与治疗性淋巴结清 扫相比，淋巴结超声监测可能不作为首选(例如，由于监