NCCN 肿瘤临床实践指南-宫颈2020V1修订正式版.pdf

NCCN 指南——宫颈癌2020.V1 宫颈癌 2020V1——2020.01.14 NCCN 指南——宫颈癌2020.V1 2020.v1 版NCCN 指南较2019.v3 版的更新要点 一、CERV-1 1.分期：修改为单纯（筋膜外）子宫切除术意外发现浸润癌。 二、CERV-4 一线治疗（不保留生育） 1.IB1 期，IB2 期，和IIA1 期，修改:盆腔EBRT+近距离放疗（点A 总剂量80-85Gy）±同步含铂化疗。 2.IB3 和IIA 期，修改：根治性盆腔EBRT+同期含铂化疗+近距离放疗（点A 总剂量≥85Gy） 3.修改脚注q：同步含铂化疗联合EBRT 使用顺铂（当不能耐受顺铂的时候使用卡铂）或顺铂+5-氟尿嘧啶 （CERV-5,6,7,8,9,11 同样修改） 4.移除脚注：点A 总剂量的传统剂量为75-80Gy 三、CERV-5 1.手术发现；阳性淋巴结，和/或阳性切缘，和/或阳性宫旁组织：辅助治疗前新增：对远处转移病变行影像学检查。 四、CERV-6 1.额外检查修改：手术分期（2B 类）：腹膜外或腹腔镜下淋巴结切除术 五、CERV-7 1.盆腔淋巴结阳性，腹主动脉旁淋巴结阴性的治疗修改：腹膜外或腹腔镜淋巴结切除腹主动 脉胖淋巴结手术分期。 2.新增脚注w：如果原发部位病变被控制，可以对1-5 个转移病变行消融治疗（2B 类）。 六、CERV-9 1.题目修改：单纯（筋膜外）子宫切除意外发现浸润癌 2.伴LVSI 的IA1 期或IA2/IB 期或阳性切缘/明显可见疾病残余；切缘阳性；可见残留病灶，影像学检查阳性或原发肿瘤特征符合Sedlis 标准；移除后续的分 支“淋巴结阴性”和“考虑手术减瘤对于增大的淋巴结”，同时增加链接至CERV-7 七、CERV-10 1.监测的第二个栏目修改：如有指证每年进行宫颈/阴道细胞学筛查检测是否有下生殖道肿瘤。 2.第三个栏目修改：根据不同的分期进行影像学随访。 3.新增脚注aa：尽管常规的细胞学检查在检测复发性宫颈癌的价值有限，但是仍然推荐对于下生殖道不典型增生和免疫力低下的患者进行此项检查。单独 采用细胞学检查检查出无症状复发的可能性很低。 八、CERV-A 病理学原则 NCCN 指南——宫颈癌2020.V1 1.肿瘤的病理学评估；肿瘤宽度mm 2.对于复发，进展，转移的疾病，考虑MMR/MSI 检测或者PD-L1 检测或者NTRK 融合基因检测。 九、CERV-B 影像学原则 1.初始检查，I 期，不保留生育能力:FIGO 分期≥IB1 行全身PET/CT （首选）或胸/腹/盆腔CT 或PET/MRI。 2.移除栏目 3.保留生育能力：考虑全身PET/CT 或胸部/腹部/盆腔CT 对于FIGOIB1-IB2 期 4.将II-IV 期改为II-IVA 期 5.新增： IVB 期或复发 ♢ 选择合适的影像学方式（CT，MRI，PET/CT）来评估反应和确定下一步治疗方案。 十、CERV-C1of7 评估和手术分期原则 1.宫颈癌切除的类型和治疗适用性；第四条修改：根治性子宫切除术的标准和推荐入路是开腹入路(1 类)。一项前瞻性随机试验表明，与开腹根治性子宫 切除术相比，微创根治性子宫切除术与较低的无病生存率(DFS)和总生存率(OS)相关。最近的两项流行病学研究也表明，在IA2-IB1 期宫颈癌患者中，微 创的根治性子宫切除术与开腹手术相比OS 更短。更多细节见讨论。 2.移除栏目：一项最近随机对照的研究发现，对于患早期宫颈癌的患者微创方式治疗组生存结果差于开放式手术组。因此应给女性仔细商讨短期、长期结 果以及不同手术方式的风险。 十一、CERV-C5of7 1.表1 切除宫颈癌作为主要治疗；手术方法进行下列修改： ·筋膜外子宫切除术A 型：经阴道或开腹或微创 ·改良根治性子宫切除术B 型：开腹 ·根治性子宫切除术C 型：开腹 2.宫颈切除术类型比较（保留子宫）：手术方法 ·单纯宫颈切除：经阴道或开腹或微创 ·根治性宫颈切除：经阴道或开腹或微创（MIS 为2B 类） 十二、CERV-D 放疗原则 1of6 1.一般原则；第三个栏目修改：近距离放射治疗是所有不适合手术的原发性宫颈癌患者最终治疗的关键组成部分。使用腔内或间质入路的方式。 NCCN 指南——宫颈癌2020.V1 十三、CERV-D 放疗原则 2of6