临床医学概要教学资料阑尾炎直肠与肛管疾病.pptxVIP

;第九章第四节痔 病Haemorrhoids;;有多个外瘘口的 复杂性肛瘘;一.概念;6;7;;9;10;11;12;13;14;15;16;17;18;19;20;21;22;23;Ⅰ度：肛门栓剂，硬化剂注射 Ⅱ度：硬化剂注射，胶圈套扎术 Ⅲ度：胶圈套扎术 ，手术 Ⅳ度：手术(痔切除，PPH，TST) ;25;26;27;28;29;30;31;32;33;34;35;;PPH痛感少：齿状线解剖及临床特点;PPH手术;3.TST手术－选择性痔上粘膜切除术;TST手术;4.TSTVSPPH;TSTVSPPH;四.肛裂anal fissure;(一)肛裂的病理生理学实质;(二)影响内括约肌痉挛的因素;(三)临床表现;(四)治疗;五.直肠肛管周围脓肿 anorectal abscess;肛管直肠周围脓肿 anorectal abscess肛管直肠周围脓肿破溃或切开后常形成肛瘘（约40%）。 同一个疾病的不同时期。 ;(一)病因和病理;(二)部位分类;(三)临床表现;(四)诊断与鉴别诊断;(六)治疗;六.肛瘘anal fistula;(一)病因和病理;(二)分类;(三)临床表现;(四)诊断;(五)治疗;肛瘘挂线术;;;;第九章第四节阑尾炎appendicitis;位于右髂窝，蚓状，5～7cm长，体表投影：麦氏点(McBurney 点) 。 其根部、终末动脉恒定。 由交感神经支配，传入的脊髓节段为第10 、11胸节,故起病时→先脐周(为第10脊神经所分布)牵涉痛。;　(二)急性阑尾炎acute appendicitis ; 临床表现： 1. 症状: (1) 转移性右下腹疼痛; (2) 胃肠道及全身反应; 2.体征: (1) 右下腹固定压痛; (2) 腹膜刺激征; (3)右下腹包块; 　 3. 化验检查：血WBC↑; 血尿的意义。 鉴别诊断：1.溃疡穿孔; 2.妇科病; 3.右侧 输尿管结石; 4.肠系膜淋巴结炎。;治疗： 1.积极手术 ; 2.非手术治疗: 仅适用于: (1)早期轻症; (2)不能耐受手术者; (3)局限型阑尾周围脓肿。 手术方式： 1.阑尾切除术; 2.切开引流术: 适用于无局限趋势的 阑尾周围脓肿。 3. 腹腔镜阑尾切除术;转归;特殊类型阑尾炎; 妊娠期阑尾炎：位置偏高、炎症发展快（盆腔充血）、不易包裹（大网膜被推）、较难诊断、易致流产、宜积极手术。 老年人阑尾炎： 痛觉迟钝、症状体征不典型、多伴 发老年病、宜积极手术。 艾滋病人阑尾炎：;以上五种类型阑尾炎的共同特点: 1.症状不典型; 2.易穿孔; 3.宜早手术。;(三) 慢性阑尾炎 chronic appendicitis ;治疗: 手术切除 （慢性阑尾炎急性发作容易穿孔！） 有时诊断困难。 腹腔镜阑尾切除术;保健小知识;;79;80;81;(二)部位??类;; 临床表现： 1. 症状: (1) 转移性右下腹疼痛; (2) 胃肠道及全身反应; 2.体征: (1) 右下腹固定压痛; (2) 腹膜刺激征; (3)右下腹包块; 　 3. 化验检查：血WBC↑; 血尿的意义。 鉴别诊断：1.溃疡穿孔; 2.妇科病; 3.右侧 输尿管结石; 4.肠系膜淋巴结炎。;治疗: 手术切除 （慢性阑尾炎急性发作容易穿孔！） 有时诊断困难。 腹腔镜阑尾切除术;