间歇导尿在神经源性膀胱中应用文档.pptxVIP

目录;一、定义;中枢神经系统因素 包括脑血管意外、颅脑肿瘤、压力正常脑积水、脑瘫、智力障碍、基底节病变、多系统萎缩、共济失调、神经脱髓鞘病变（多发性硬化症）、脊髓病变、椎间盘疾病以及椎管狭窄。 外周神经系统因素 包括糖尿病、酗酒、药物滥用、卟啉病以及结节病。 感染性疾病 包括获得性免疫缺陷综合症、急性感染性多发性神经根炎、带状疱疹、人T淋巴细胞病毒、莱姆病、脊髓灰质炎、梅毒以及结核病。 医源性因素 包括脊柱手术、根治性盆腔手术以及区域脊髓麻醉。 其他原因 包括Hinman综合症、重症肌无力、系统性红斑狼疮以及家族性淀粉样变性多发性神经病变。;三、临床表现及分类;临床表现;分类;廖氏神经源性膀胱分类标准;四、特殊检查;尿动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估，是揭示神经源性膀胱患者下尿路功能障碍的病理生理基础的唯一方法，在神经源性膀胱患者的诊疗与随访中具有不可替代的重要位置。 患者病史、症状及体检结果是选择尿动力检查项目的主要依据 影像尿动力学是证实神经源性膀胱患者尿路功能障碍及其病理生理改变的“金标准”。;神经电生理检查是对神经系统物理检查的延伸，目前已有专门针对下尿路和盆底感觉和运动功能的神经通路的电生理学检查，对神经源性膀胱患者的膀胱和盆底功能障碍进行评估，为治疗方案的制订和患者的预后判断提供参考。 下尿路及盆底神经电生理检查项目有尿道括约肌或肛门括约肌肌电图、阴部神经传导速率、球海绵体反射潜伏期、阴部神经体感诱发电位等。 ;五、治疗;;首先要积极治疗原发病，在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主： 选择治疗方式，选择应遵守先保守后外科的次序； ; 影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。 ;治疗方法（一）;治疗方法（二）;储尿期功能障碍处理流程图;;六、间歇导尿（IC, Intermittent Catheterization）的应用;（一）什么IC？ （二）IC治疗神经源性膀胱的依据是什么？ （三）IC 有哪些优点？ （四）什么情况下/患者需要IC? （五）IC如何做？ （六）选用什么样的IC管？ （七）可能出现的问题和注意事项 （八）患者如何教育？;（一）什么是IC?——定义;SIC, Sterile IC, 严格无菌间歇导尿（非接触） AIC, Aseptic IC, 无菌间歇导尿（非接触） CIC, Clean IC, 清洁间歇导尿 CISC, Clean Intermittent Self-Catheterization 自我清洁间歇导尿 ;;？ （二）治疗依据是什么;（二）治疗依据是什么？——操作目的;1.避免长期留置尿管所致并发症 -如尿道脓肿、前列腺及睾丸炎、膀胱结石、膀胱痉挛、膀胱输尿管返流、植物神经反射亢进、膀胱癌、膀胱慢性感染导致的纤维化等。 2.避免长期留管带来的生活不便 -如社交、性生活、淋浴等 3.控制及改善遗尿问题 5.防止返流 -维持上尿路健康 6.可自行操作 -提高生活质量 7.无年龄限制 -操作简单，儿童至老人都能做到 ;（四）什么情况下使用IC？;（四）什么情况下使用IC？;-定期（通常4-6小时）将尿管从尿道口或腹壁造口插入膀胱内将尿液完全放出 -放完尿液后立即拔出尿管;（五）怎样操作？——体位;安全容量：指膀胱在储尿过程中其膀胱内压力低于40cmH2O或低于反流压力时的膀胱容量;（五）怎样操作？——合理摄入液体;目前有许多仪器：如Padscan、Bladercan等;20世纪30年代：橡胶导管出现 ;（六）选择合适的导尿管——种类;（六）选择合适的导尿管——EasiCath?;（六）选择合适的导尿管;（六）选择合适的导尿管——型号;（七）可能遇到的问题和注意事项;;;CRRC.北京博爱医院.泌尿外科;（八）患者教育——教患者自我管理膀胱;神经源膀胱是一种不稳定状态，甚至可以在短时期内发生很大变化，因此高度推荐进行长期规律的随访。通过随访可以了解膀胱尿道功能状况和泌尿系统有无并发症发生，并根据随访结果对治疗方案作出相应调整。 根据基础神经病变的类型和当前神经源性下尿路功能障碍的稳定程度，全面检查评估的间隔时间一般不超过1年。对于多发性硬化和急性脊髓损伤患者，复查间隔时间还应缩短。复查内容包括：尿常规（1次/2个月）；泌尿系超声及残余尿量测定（1次/6个月）；肾功能及尿动力学检查（1次/1年）；高度推荐采用影像尿动力学检查。 ;Thank you!;治疗方法（二）;;1.避免长期留置尿管所致并发症 -如尿道脓肿、前列腺及睾丸炎、膀胱结石、膀胱痉挛、膀胱输尿管返流、植物神经反射亢进、膀胱癌、膀胱慢性感染导致的纤维化等。 2.避免长期留管带来的生活不便 -如社交、性生活、淋浴等 3.控制及