MMC常见问题数据录入QA更新(整理).pdfVIP

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数据录入的 QA 1. 四围测量的注意事项? 四围包括头围、颈围、腰围、臀围,一定要按正确的方法测量(参见开业培训 ppt), 数值要精确到小数点后一位数。 2. 如何判断多饮?喝多少杯水才是多饮? 多饮作为糖尿病的一个主要症状,没有一个明确的标准,问诊的时候可以这样问: 您是不是觉得口干,总想喝水?强调的是口渴的感觉,不是喝了 7 杯、8 杯还是多 少杯;而且询问的是现在(近3 个月)有无多饮,强调的是现在的饮水量与以往是 否不同,如果患者一直饮水量较多,就不是多饮。 3. 如果患者以前有高脂血症,但是现在血脂不高了,也没有在服用降脂药,那 么既往史中“您是否患有高血脂?”应该如何填写? 应该填写“是”,并填写首次诊断时间。 4. 既往史中“您是否有过肿瘤病史”指的是恶性肿瘤吗? 不是,这里询问的肿瘤病史包括良性肿瘤和恶性肿瘤。 5. 患者第一次来 MMC 就诊,用药史如何登记? 第一步:登记基线用药,询问患者在本次就诊前正在使用的降糖药物,并记录各种 药物开始使用的时间和剂量;第二步:此次就诊是否调整用药:包括停药、加药、 调整药物剂量。 6. 哪些药物需要登记? 包括降糖药物和其它所有的合并药物。 7. 在登记用药时,如果出现人为的录入错误,比如说录入了错误的开始日期, 需要修改,应该如何操作? 点击该药物,会弹出编辑用药的对话框,直接在该对话框里修改,完成修改后点击 保存编辑用药。 8. 如果患者在服用的某药物系统里没有,我们该如何登记? 判断该药物的类别,如果是降糖药,选择其它降糖药,并录入药物名称、开始日期、 剂量等内容。 9. 如果患者服用复方降糖药比如西格列汀二甲双胍,应该如何登记? 按照两种药物登记,即西格列汀和二甲双胍分别登记。 10. 病史采集中的饮食情况是填写哪段时间的饮食? 询问在过去 12 个月里通常情况:即最一般、最常见的情况,反映过去 12 个月里的 基本情况,询问时注意排除节假日等特殊时期时的饮食特征。 11. 饮食情况中食物重量指的按照生重还是熟重? 填写每种食物的重量为总重量(生重),包括食物的可食部分和不可食部分。 12. 体力活动与睡眠情况中,询问坐着的情况,如果躺在床上算坐着吗? 不算。 13. 询问坐着的情况时,工作日指的是周一到周五共 5 天,还是按照自己的工作 实际天数填写? 按照自己的工作实际天数来填写。如果患者不上班,已退休,工作日填写 5 天,周 末填写 2 天。 14. 如果患者中午不午睡,那么午睡栏还需要填写吗? 要填写,录入 0 小时 0 分钟,否则会默认没有填写。 15. 需要记录哪些不良事件? 心脑血管事件、严重低血糖至急诊就诊、新发恶性肿瘤、住院、是否经过眼底治疗 及医生认为的不良事件等。这些重要的不良事件一定要及时登记在不良事件表中。 16. 如果患者先做了内脏脂肪和 PWV+ABI,完成检查后再在护士台创建新访视或点 击继续上一次访视,那么患者的内脏脂肪和 PWV+ABI 结果可以自动上传吗? 可以。结果会自动上传。 17. 分中心化验单位与 MMC 系统单位不同该怎么办? 首先确认该医院有没有实现 HIS 对接?然后分 3 种情况: 1)已经实现 HIS 对接的医院:系统自动换算 2)不打算做 HIS 对接的医院: 有些化验指标的单位与 MMC 系统上的单位不一致。 除了尿微量白蛋白、尿液肌酐、尿蛋白比肌酐这 3 个指标不要求换算(直接录入原始值), 其余指标都需要按照 MMC 系统上的单位手动换算后录入。所有与 MMC 系统单位不 一致的化验指标(包含尿微量白蛋白、尿液肌酐、尿蛋白比肌酐)请提交以下表单进行 备案。 /s/2333821/8e09 3)打算做 HIS 对接的医院,但是目前还没有那么快实现 HIS 对接的医院: 3.1) 辅助检查手动录入; 3.2) 实验室检查:可以先不录入,但是创建患者时需要填写患者的唯一标识,通常是 门诊号和住院号,具体可以咨询 HIS 对接的技术员。 18. 眼底检查的结果是不是只要录入一个结论就可以了? 不是,双眼眼底检查的结果要勾选,并录入眼底检测的结果和上传眼底图片。 19. 颈动脉超声要录入哪些结果? 要录入 IMT (mm)、斑块情况和结论。斑块情况按照如下方式填写:1) 有,斑 块大

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