NCCN 肿瘤临床实践指南-直肠2020V1修订正式版.pdf

NCCN 指南—直肠癌2020.V1 直肠癌 2020V1——2019.12.19 NCCN 指南—直肠癌2020.V1 2020.v1 版相对于2019.v3 版的更新要点2020.v1 版相对于2019.v3 版的更新要点 一、总体修改 移除“伊立替康 西妥昔单抗或帕尼单抗 维莫非尼 （ 突变阳性）” 1. +[ ]+ BRAFV600E 2.更新参考文献 二、REC-1 1.检查，新增“MMR/MSI 检测”（REC-2 同样修改） 新增脚注 ：见病理学原则 2. f REC-B8of9 三、REC-2 1.检查，第五个栏目删除：直肠硬镜 2.多学科评估中增加“包括正式的手术评估” 3.最后一个栏目删除“考虑”二字 临床分期的最后一个栏目修改： ， 任意，且侵犯或威胁 4. T3 N CRM 四、REC-3 1.经腹切除删除pT2 疾病首选 在化疗 放疗后新增分支 2. / ， ， 后的辅助治疗新增： 或 （对于切缘阴性的近端肿瘤）（ 同样修改） 3.pT3 N0 M0 FOLFOX CAPEOX REC-4 五、REC-5 更新脚注 ：“等待和观察”一种在有经验的多学科中心进行的一种非手术（化疗和放疗）的管理方法。 1. w - 六、REC-6 新辅助化疗中新增“ （用于 ， ）”方案 1. FOLROXIRI T4 N+ 新增脚注 ：部分病人可以考虑进行术中放疗（ ），详情见放疗原则 2. y IORT REC-E 七、REC-7 1.检查新增：“对于存在肝脏潜在可切除病变的病人，考虑肝脏MRI” 八、REC-9 1.不可切除肿瘤且进展的治疗方案：短期放疗改为姑息放疗（首选） 九、REC-10 1.对于已经梗阻或即将梗阻的主要治疗更新：绕过即将放生的梗阻 十、REC-11 1.更新文献中的参考文献 十一、REC-13 NCCN 指南—直肠癌2020.V1 1.辅助治疗广泛修改。 十二、REC-14 1.新增下列治疗方案 ·达拉非尼+曲美替尼+ （西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAFV600E 突变阳性） ·康奈非尼+ （西妥昔单抗或帕尼单抗）（BRAFV600E 突变阳性） 2.新增脚注pp.对于接受靶向治疗的患者，患者发生感染的风险、监测和预防建议，见NCCN 癌症相关感染的预防和治疗指南的“INF-A”。 3.新增脚注qq.生物治疗仅用于对新辅助治疗有良好反应的继续治疗。 十三、REC-B3of9 1.病理分期中新增第三部分：肿瘤出芽 十四、REC-B5of9 1.MSI 或MMR 检测 ·修改第一个子栏目：MMR 或MSI 检测推荐在所有新诊断的结肠癌患者中进行。见NCCN 遗传/家族高风险评估：直结肠 ·修改第五个子栏目：MSI 检测应当通过PCR 或NGS 检测进行，后者在有转移性疾病且需要确认RAS 和BRAF 基因型的情况下尤为适用。 ·修改最后一个子栏目：在有明显的家族遗传背景时，在基于BRAFV600 突变而排除生殖系筛查时要尤为小心。 十五、REC-B6of9 1.新增页面 十六、REC-C1of3 1.经腹切除，治疗原则，新增第一个和第三个子栏目。 十七、REC-C2of3 1.转化为可切除或可消融病灶的评估更新 十八、REC-E 放疗原则 1.一般原则 第二个栏目更新：肝或肺转移瘤数目局限为几个时，消融放疗可使用于高度选择的病例或者临床试验 十九、REC-F1of13 1.在患者适合深度治疗中的初始治疗中移除下列治疗方案： ·5-FU/LV （首选灌注）±贝伐单抗 ·卡培他滨±贝伐单抗 2.对于不适合深度治疗的患者的初始治疗中新增下列方案： （曲妥珠单抗+[帕