宫腔镜2分析课件.ppt

异常子宫出血的内窥镜诊治;异常子宫出血的宫腔镜所见;异常子宫出血的宫腔镜治疗;异常子宫出血治疗的历史;EA/TCRE;经过多年的发展用单极高频电的第一代宫腔镜手术已十分成熟 被誉为经典的宫腔镜手术，现代微创外科成功的典范 但远期预后仍是人们至为关心的问题;EA优点;EA缺点;EA适应症;EA禁忌症;宫腔镜手术灌流液;宫腔镜手术灌流液种类;灌流液作用;EA/TCRE切除范围;术前准备;术前准备;术前准备;术前准备;术前准备;术前准备;术前准备;麻醉;手术步骤;手术步骤;术中及术后监护;术中及术后监护;术中及??后监护;;6）低钠血症的治疗： a: 轻度：每公斤体重缺钠约0.5g,静点5%葡萄糖盐水2000-3000ml,心功能正常者，在1小时左右可先滴入1000ml,以后减慢速度，并测定血钠浓度，调节点滴速度。 b:中、重度：中度每公斤体重缺钠约0.5-0.75g,重度为0.75-1.25g,补液亦用高渗盐水，常用3%或5%氯化钠溶液。 补给量公式：所需补钠量=（血钠正常值-测得血钠值）x52%x公斤体重。 * 注意事项 开始时可先给总量的1/3--1/2，再根据神志、血压、心率、心律、血清钠、氯的变化而定余量的补充。 切忌大量补液后再补钠，会使血钠更低，症状更严重。 高渗盐水易刺激局部静脉内膜，引起静脉血栓形成，输液局部用热毛巾热敷，预防血栓性静脉炎。;7）低血钾的治疗：发生水中毒使用利尿剂时，需注意有否低血钾。 3.术后经过： 术后可有子宫痉挛痛，排除尿储留后，可服止痛片，少数患者术后有一过性发热，可对症处理，多于24小时内退热。术后少量阴道出血，，两周内为血性浆液性排液，以后为单纯浆液性排液，共4-6周。出血多、时间长者可给宫缩剂、止血剂及抗炎的中医药物治疗。术后3个月月经复潮，无出血者为无月经。;手术并发症的发现与处理;2）TURE综合征 治疗：a 利尿：减轻心脏负荷。 b治疗低钠血症：5%高渗盐水，如前述。 c处理急性左心衰竭：洋地黄制剂。 d 肺水肿治疗：吸氧，应用除泡剂，禁用吗啡。 e脑水肿治疗：有主张用高浓度尿素，也可同时用皮质类固醇，稳定细胞膜，减少毛细血管通透性，减轻脑水肿。 f纠正电解质及酸碱平衡紊乱。 预防：a严密监护高危病例，如较大的肌瘤、未作子宫内膜预处理者，发生子宫穿孔时。 b灌流液的差值大1000-2000ml时可能有轻度低钠血症发生，应尽快结束手术，2000ml时可有严重低钠血症及酸中毒。; c 酸碱平衡紊乱，应立即停止手术。手术时间尽量控制在1小时内。 d 尽量采取低压灌流。 e 在中心静脉压测定下延长手术时间。 f 肌瘤较大，可分次切除。 g 一旦发现TURP综合征，及早停止手术。 3）出血：TCRE时注意尽量避免伤及血管层。子宫肌壁血管层位于粘膜下5-6mm处。 4）空气栓塞 ;2.术后并发症 1）感染 2）出血 3）子宫坏死 罕见 4）宫腔粘连 5）宫腔积血 6）腹痛 7）子宫内膜去除--输卵管绝育术后综合征 8）子宫腺肌病 9）妊娠 10）子宫内膜恶性病变 ;谢谢观赏