课件比赛临床微生物检验标本采集——血液标本幻灯片.ppt

9% + 14% + 9% + 11% + 发热高峰前12-2.5小时 发热高峰前2.5-0.5小时 发热高峰期间 发热高峰后1-12小时 166 病人 105 病人 199 病人 258 病人 Thomson et al. 1991. ASCP. Mayo Clinic Study 5.血培养的时机 （三）血培养标本采集 细菌通常在寒战和发烧前1小时进入血流 考虑到方便操作上的原因，建议常规血培养应于病人寒战和发烧时，于30-60分钟内采集2-3套血培养； 除非有怀疑感染性心内膜炎可采用间隔式采血法。 （三）血培养标本采集 6.血培养的数量 ※ 一套血培养/一份血培养标本： 一次静脉穿刺获得的血液被分配到相应的几个血培 养瓶，该几个培养瓶/统称为一套血培养。 解释为一份血培养标本。 （三）血培养标本采集 理由1：血培养组合的累积敏感性 Detection of Bloodstream Infections in Adults: How Many Blood Cultures Are Needed. Weinstein et al. J Clin Microbiol. 2007; 45:3546-3548 （三）血培养标本采集 败血症 vs. “污染的” 血培养 Mayo Clinic Study % 阳性 心内膜炎 菌血症 皮肤定植细菌 血培养套数 理由2：区分血培养的真实阳性和污染 （三）血培养标本采集 目前的指南推荐采集2-3套血培养 从不建议操作单套的血培养 在采取血培养后的2-5天内，不需要再重复采取血培养，因为采取治疗后的2-5天血液中的感染细菌不会马上消失。 6.血培养的数量 （三）血培养标本采集 Anaerobic Bottles are Still Important in Blood Culture Sets. P. Khanna, P. Collignon. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2001 Mar;20(3):217-9. Clinical value of anaerobic blood culture: a retrospective analysis of positive patient episodes. Peter A James，Khalid M Al-Shafi. J. Clin. Pathol. 2000;53;231-233 需氧血培养瓶和厌氧血培养瓶 这些研究中，使用“配对需氧/厌氧血培养瓶”比用“两个需氧血培养瓶”复现出更多的金葡、肠杆菌科细菌和厌氧菌。 Anaerobic blood cultures: useful in the ICU? Byrd RP Jr, Roy TM. Chest. 2003 Jun;123(6):2158-9 …… （三）血培养标本采集 绝大多数需氧的致病菌都是兼性厌氧菌。 双倍的血培养血量； 一些兼性厌氧菌在厌氧环境中得以更快的生长出来。 结论：推荐常规血培养包括配对的需氧/厌氧血培养瓶。 当抽得的血少于推荐血量时，应该首先接种需氧瓶；剩余血液接种厌氧瓶。 注意：对于那些仅用需氧瓶的实验室来讲，每次采血必须注入2个需氧瓶中以确保足够的采血量。 需氧血培养瓶和厌氧血培养瓶 血培养瓶应立即被送往实验室，任何延误送入自动连续监 测血培养仪的行为，将会延误或阻止检测细菌的生长。 如不能立即送检，应该置于室温下，不得被冷藏或冷冻,且不超过数小时。装载到培养箱前应进行特殊标记，以便随后的结果分析。 1.血培养标本的转运 （四）标本转运及接收 2.不合格血培养标本的处理 （四）标本转运及接收 (1) 拒收培养瓶 卷标错误或未贴标签的血培养瓶 ?? 破损的或渗漏的血培养瓶 ?? 血液凝固的血培养瓶 (2) 补做培养瓶 血标本采集后放置12h 以上(手工法除外) 用不适当类型的培养瓶收集标本 用过期的培养瓶收集标本 采血量不足 （五）检出率的重要影响因素 血量 孵育条件 血液-肉汤比例 添加剂 培养基 （五）检出率的重要影响因素 1.血液送检量 成人血液中每毫升的菌落形成单位(CFU)很低，因此增 加 送检血液量可以提升检出率。 儿童的血液中每毫升的菌落形成单位(CFU)高于成人，因此送检血量应参照总血容量和年龄。 当送检的血量少于 推荐量时， 监控血培养的送检量和提供临床反