老年肺部感染.ppt

老年肺炎临床表现—常见类型 吸入性肺炎 以高龄体衰、脑血管病并痴呆、反流性食管炎者最易发生的一种肺炎，常因食物或汤水反复呛入气管导致感染、轻者为支气管炎、重者为肺炎。其症状多不典型、体检主要体征为患侧肺实变征及干湿啰音。白细胞总数可升高亦可不高，仅有中性左移现象。部分患者痰涂片及培养阳性。胸部X线检查(必要时做肺CT)呈病区肺纹理粗乱、模糊并有点片状阴影，重者可见大片致密阴影或伴有肺小张、反应性胸腔积液或气胸等改变。若不及时诊治可能发生肺脓肿、中毒性休克，甚至导致呼吸循环衰竭。死亡率达50%。 老年肺炎临床表现—常见类型 老年人因常伴帕金森病、卒中后偏瘫等病症而易致吞咽困难, 且由于咳嗽反射功能下降,唾液量小而抗菌力下降,口腔细菌负荷较 大,因此误吸后易导致肺炎。因中枢神经系统(CNS)疾病导致吞咽功 能障碍者,误吸发生率高达60%以上,通常不伴任何症状,一旦口咽部 寄殖的细菌(主要是厌氧菌)进入下呼吸道即成为引起肺炎的重要危 险因素。 老年肺炎临床表现—常见类型 有误吸情况的老年人尤其是当正常防御机能遭破坏时,吸入口 咽部分泌物后可迅速引发肺炎,即便是很微量的唾液(0.001 ml)也含 有足以致病数量的病原菌。误吸机制包括吞咽和咳嗽反射损害,常见 于合并CNS疾病的老年患者,约1/3的卒中患者发生肺炎。 诊断---病原学诊断  痰检分析? ? 痰液标本采集方便，对病原学诊断有重要价值。合格 的痰标本：多形核细胞25/低倍视野，鳞状上皮细胞10/低倍视野。 痰液革兰染色诊断及大量痰培养标本的结果具有一致性，对肺炎球菌、 流感杆菌、葡萄球菌以及应用免疫荧光法痰检对军团菌的诊断具有价 值。由于老年人难以得到满意的痰标本以及假阳性结果，因此，应反 复查痰，提高可信性。 诊断---X线诊断 胸部X线对肺炎诊断极为重要 肺内出现新的浸润灶即可诊断  表现以小叶性肺炎或支气管肺炎居多，约占80%其次 为大叶性肺炎和间质性肺炎；以下肺野为多见。 胸部 X线检查可提供诊断和鉴别诊断的依据? ?? ? 肺CT经常能提供更详细肺部浸润的信息。 肺炎X线检查 肺炎X线检查 老年肺部感染 老年肺部感染老年肺部感染 老年肺炎 肺炎是老年人的常见疾病，肺炎也是老年人主要的死亡原因之 一，占全部肺炎死亡人数的90%。随着年龄的增长，老年人肺炎的发病 率、死亡率呈直线上升的趋势。早期诊断，积极治疗可以降低死亡率。 老年肺炎在临床表现、严重性、处理、预后和预防等方面及年轻人肺炎 不同。 老年人肺炎的易感因素 老年人呼吸系统解剖生理改变和器官功能减退? ?随年龄增长，骨 质疏松，脊柱后凸和肋软骨钙化，肋间肌和辅助呼吸肌萎缩，胸廓 活动受限，并由扁平胸变为桶状胸，使肺通气功能下降；气管支气 管粘液纤毛功能下降；吞咽及声门常不协调增加吸入危险；咳嗽反 射差，肺组织弹性减退等导致排痰功能降低。 流行病学特点 肺炎发病率随年龄而增加。其发病率,＜45岁人群为91.6/10 万。45~64岁人群为277.2/10万，65岁人群达1012.3/10万。1992年 美国肺炎和流感列全死因第6位。肺炎和流感死亡率从145.6/10万增 至204.1/10万，增加了44%。1993年英国肺炎在全死因中列第5位。 解放军总医院统计146例老年肺炎尸检病例，占同期老年尸检31.1% 老年人肺炎的病原学特点 老年人肺炎的病原体中，细菌仍占主要地位，肺炎链球菌最多 见，占社区感染的40％～60％，其次为流感嗜血杆菌。医院外患有 基础疾病以及院内感染者，以金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌属和其 他革兰阴性杆菌，特别是包括绿脓杆菌的假单胞菌属则为常见菌群。 厌氧菌主要为口腔菌群的感染菌，是吸入性肺炎的重要致病菌。 发病机制 免疫衰老是老年人肺炎发病、病死率重要原因之一。免疫功能 减退，可能T淋巴细胞在免疫应答中的作用减弱，不能产生足够的特 异性抗体来针对细菌起最适宜的调理作用；或能识别侵入的细菌， 但对这些抗原刺激所产生的活力及增殖能力却大为削弱。同时由于 体液免疫水平的降低，因而对致病菌的防御功能大为减弱，细菌可 在肺内立足、生长、繁殖发生感染，多数病变发展迅速，导致难治 的严重肺炎 。 发病机制 正常人口咽部有大量正常菌群包括需氧菌和厌氧菌定植，一般在多种因素影响下能阻止致病菌的寄居，如革兰阴性杆菌仅为暂时性出现，且发现率低于2％。但随年龄增长革兰阴性杆菌的分离率增高，65岁以上老年人可达20％，其他为金黄色葡萄球菌的发现率亦有所增加，患有基础疾病的老人带菌率更为增多。上呼吸道寄殖菌的吸入是引起肺部感染的主要途径。 老