老年糖尿病低血糖的护理对策.ppt

6、减少饮酒 对于血糖控制不好，正服用降糖药或注射胰岛素的患者，原则上应禁止饮酒。 7、慎用镇静、安眠药物。 五护理 老年糖尿病低血糖的护理对策 老年糖尿病低血糖的护理对策老年糖尿病低血糖的护理对策 老年糖尿病是指≥60岁的糖尿病，主要以Ⅱ型糖尿病为主。 随着老年糖尿病 患病率增加及 降糖药物的广 泛应用，老年 糖尿病低血糖 症有所增多。 找出病因，有效 预防，才能从根本上降低 老年低血糖症的发病率。 定义 一分类 糖尿病 胰岛素 依赖型 非胰岛 素依赖 型 营养不 良相关 糖尿病 其他 类型 按世界卫生组织“糖尿病专家委员会”1985 年提出的糖尿病修改分类方案 其特点为；起病急，多发生于小儿及青少年，但也可发 生于任何年龄；病情较重， 烦渴、多饮、多尿、多食、 消瘦、乏力等症状明显或 严重有酮症倾向，易出现 酮症酸中毒；血浆胰岛素 水平低，葡萄糖负荷后血浆胰岛素浓度也明显升高；必须依赖外源性胰岛素治疗，且对胰岛素敏感，易出现并发症。 1、胰岛素依赖型又称Ⅰ型糖尿病 2、其他类型 即所谓的继发性糖尿病。包括胰源性糖尿病、内分泌性糖尿病、妊娠期糖尿病。 3、营养不良相关糖尿病 此型少见，多见于 热带地区。 其特点为；多发生在成年人或老年人，偶有幼年发病；起病缓慢，病情较轻；不少病人无代谢紊乱症状；体型多肥胖；非应激情况下不发生酮症酸中毒；血浆胰岛素水平大部分正常，有的稍低或贪高；治疗上不依赖外源性胰岛素，有的病人只需饮食控制或仅用口服降糖药，即可得到满意效果；对胰岛素不敏感，出现并发症较晚，发展较慢。 4、非胰岛素依赖型又称Ⅱ型糖尿病 低血糖指血糖低于2.8mmol/L，老年人低于3.0mmol/L时出现的交感神经及中枢神经损害的临床综合症，典型病例不多，大多数老年人低血糖症状不典型；如有的只表现昏睡、反应迟钝或四肢乏力、抽搐，全身不适等症状，有的甚至无任何症状；直到复查血糖时才发现。 老年糖尿病低血糖及以下特点有关： 低血糖指血糖低于2.8mmol/L，老年人低于3.0mmol/L时出现的交感神经及中枢神经损害的临床综合症，典型病例不多，大多数老年人低血糖症状不典型；如有的只表现昏睡、反应迟钝或四肢乏力、抽搐，全身不适等症状，有的甚至无任何症状；直到复查血糖时才发现。 老年糖尿病低血糖及以下特点有关 二 老年糖尿病 低血糖 的发作特点： 1、老年糖尿病患者低血糖发生率较其他年龄段高 这是由于随着年龄的 增长生理功能逐渐减 退，内分泌调节功能 降低，当血糖降低时 胰岛素拮抗激素如胰 高血糖素、肾上腺素 及皮质醇不能及时分 泌，导致低血糖。 2、糖尿病患者夜间易发生 低血糖： 由于老年人体质差、肝糖原储备不足、摄食少、睡前未能少量进食，容易发生夜间低血糖；另外夜间低血糖发作可表现为次晨空腹高血糖，若对此不了解而盲目加大降糖药剂量，就会加重低血糖，造成严重后果。 3、低血糖发作时多伴有神经、精神症状及体征 这是由于老年人某些 区域脑组织在平时就处于缺血缺氧状态，低血糖发生 时，脑组织细胞功能进一步下降。 表现为烦躁不安或 淡漠甚至昏迷，也可出现偏瘫，病理反射阳 性，甚至TIA (短暂性脑缺血发作) 。给诊断带来困难，临床上误诊率较高。 4、 部分老年人由于视力和手的灵巧度和感觉受损害，使抽吸和注射胰岛素较困难，剂量的准确性也差，因此易出现低血糖。因口服降糖药物所引起的患者，血液中较高药物浓度扔起作用，患者再度陷入昏迷可能性较大。 三 老年低血糖 发生的常见原因 1、药物选择不合理 如优降糖的作用较强，且半衰期长，作用持久，易导致低血糖。 2、药物剂量过大 老年人记忆力减退，重复服药机会增加，同时因视力差，手法不准确，造成注射胰岛素剂量偏大。单纯追求血糖达标致低血糖的发生率增加。 3、进食量少，延迟或遗忘进食，却没有及时减少降糖药剂量，最终导致低血糖。 运动时间选择错误及运动量过大，特别是空腹晨练时容易发生低血糖。 4、糖尿病知识缺乏，没有认识到监测血糖的重要意义。 血糖变化时未及时调整用药未及时就诊，从而未得到有效的治