急性消化道出血.ppt

急性消化道出血 急性消化道出血急性消化道出血 简称消化道出血，是指从食管到肛管的消化道及胆胰等疾病引起的出血，主要表现为呕血和（或）血（黑）便，是急诊科常见的疾病之一。在成年人，短时间内一次失血量达800ml或约占总循环血量的20%以上，出现低血压等周围循环衰竭表现者，称为急性消化道大出血。可危及生命，死亡率6%-12%. 概念 上消化道出血：Treitz韧带以上包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道和吻合口的出血，表现呕血，血色鲜红或呈棕褐色，黑粪症并有恶臭。下消化道出血： Treitz韧带以下的消化道出血，表现为便血。 分类：根据出血部位 病 因 1、上消化道疾病:食管疾病、胃十二指肠疾病（最常见，约占50%）、胃术后吻合口溃疡、肝硬化所致的食管胃底静脉曲张破裂(约占10%-25%)。 2、上消化道邻近脏器疾病：胆道出血、胰腺疾病累及十二指肠 3、全身疾病：血管性疾病、血液病 上消化道出血 溃疡的4个并发症之一 原因：基底的血管被侵蚀 部位：胃小弯侧（胃左、右动脉） 十二指肠球部后壁（十二指肠 动脉、胰十二指肠动脉） 特点：急、多、重 胃十二指肠溃疡 动脉出血 门脉高压 食管、胃底静脉曲张 糜烂性胃炎、应激性溃疡 酒精及刺激性饮食 药物刺激 全身性疾病 （休克、脓毒症、烧伤、中枢损伤、手术后） 位置通常较表浅，少数导致大出血 出血性胃炎 黑便比呕血常见! 胃 癌 胆道出血 肝胆系统疾病引起 胆绞痛 梗阻性黄疸 消化道出血 病情评估及判断 消化道大出血的临床表现取决于出血的速度和出血的量，以及患者出血前的全身情况、有无贫血和心肺等功能。  1、病史 （1）前驱症状：出血前多有腹痛 （2）既往史 （3）现病史：呕血、便血情况，有无周围循环衰竭、休克等血容量不足表现，贫血，发热。  2、判断 （1）判断是否为消化道出血：首先要排除咯血，口、鼻、咽喉部出血等消化道以外的出血，以及进食动物血、铁剂、铋剂等引起的黑便，后者大便隐血试验阴性，以判断是否为消化道出血。 (2)判断上、下消化道出血：呕血或胃管抽出血性液体、黑粪症为上消化道出血，血便大多来自下消化道出血。 (3)出血严重程度评估 1）休克指数：即为脉率/收缩压，正常值为0.54±0.02，当休克指数为1，失血量约为800-1000ml，指数＞1，失血1200-2000ml。 2）临床表现：一般成人每日消化道出血＞5-10ml，大便隐血试验即可阳性；出血50-100ml可出现黑粪症，胃内积血达250-300ml可引起呕血。一次出血量＜400ml时，一般不引起全身症状，超过400-500ml时可出现头晕、心慌、乏力等全身症状，短时间内出血超过1000ml时，可致低血压等周围循环衰竭，表现为视力模糊、头晕、手足湿冷、冷汗、直立位昏厥、脉搏加快、血压下降等。血压和脉搏是估计及兴消化道大出血严重程度的关键指标，其次是尿量和血常规。  3）辅助检查 血常规 肾功能 1)实验室检查：血常规、便潜血。肝硬化时WBC、BPC下降。 2)胃管抽吸液检查： 三个作用：a、确定有无活动性出血；b、治疗；c、估计治疗效果。 3)急诊内镜检查：有条件者为首选诊断方法。 一般在出血后24小时内进行，阳性率94％。 作用：a、诊断；b、内镜下治疗。 优点：a、出血灶检出率高； b、特别对急性胃粘膜病变、Mallory-Weiss syndrome 十二指肠炎的诊断正确率其它方法； c、可发现多源性出血； d、二个以上病灶，确定哪个为出血灶； e、区别活动性出血和近期出血； f、鉴别良、恶性。 检查方法 4)X线钡餐检查：出血停止，病情稳定数天后进行。 缺点：不能发现浅表性病变。 5)放射性核素检查：99mTc标记RBC。 有效的非创检查，对其它方法起补充作用。 如连续扫描发现腹腔内异常放射性浓集区应标为阳性。 6)选择性腹腔动脉造影：有创检查。 适应证：a、原因不明的急性消化道出血； b、临床考虑内镜不能到达病变部位； c、不能接受急诊内镜，又需明确诊断。 要求：每分钟出血量0.5ml。 7)吞线试验：100cm棉线，一端固定于颈部，另一端系金属球，留置6－8hr后取出，检查血染点和黄染点。血点在黄染点以上为上消化道出血，黄染点以下为下消化道出血。一般进食道40cm，胃60-70cm，十二指肠70cm，有时血染点不明显，可做潜血检查。 8)外科手术探查： 适应证为： a.不能明确出血原因、部位