局部晚期nsclc治疗现状综述.ppt

局部晚期NSCLC治疗现状综述 局部晚期NSCLC治疗现状综述局部晚期NSCLC治疗现状综述 内容 局部晚期NSCLC的概述 局部晚期NSCLC的治疗 内容 局部晚期NSCLC的概述 局部晚期NSCLC的治疗 局部晚期NSCLC的范围 NCCN，ESMO，中国共识：局部晚期非小细胞肺癌（LANSCLC）是指已伴有纵隔淋巴结或锁骨上淋巴结（N2～3）转移、侵犯肺尖部和纵隔重要结构（T4），用现有检查方法未发现远处转移的NSCLC。 局部晚期NSCLC特点 具高度异质性。包括ⅢA 期和ⅢB 期肺癌。 (T4N0-3,T3N1-3, T1a-2bN2-3) 临床上对 III 期 NSCLC 的治疗存在很多争论。 局部晚期（ III 期）NSCLC ，是介于手术治疗为主的早期（I～II 期）NSCLC 和系统化疗、靶向治疗为主的晚期（IV 期）NSCLC 之间。 Toyokawa G , et al. Clin Lung Cancer. 2015 Jan;16(1):6-14. 在2015年欧洲肿瘤内科学会（ESMO）的Ⅲ期 NSCLC 共识，对我国的临床实践具有重要的借鉴意义。 局部晚期NSCLC治疗原则及分类 根据其可切除性划分为：可切除、潜在可切除（不完全切除可能性较大）或不可切除可切除。 根据肿瘤侵犯解剖学范围精细分类： Eberhardt WE, et al. Ann Oncol. 2015 Aug;26(8):1573-88. 内容 局部晚期NSCLC的概述 局部晚期NSCLC的治疗 局部晚期NSCLC治疗指南或共识 NCCN指南： 目前无针对局部晚期NSCLC治疗的单独指南。 ESMO指南： 根据欧洲多个国家的临床实际情况，2015年更新。 中国共识： 符合中国国情，长期未更新（2002版）。 局部晚期NSCLC治疗原则 指南及共识强调局部晚期NSCLC的治疗需要在较大的医学中心进行，治疗策略必须由高水平多学科团队共同讨论制定，包括呼吸科、胸部肿瘤内科、胸外科、放疗科。 心肺功能对包括手术和放疗在内的多学科治疗决策的制定具有意义。 由于任何以治愈为目的的积极治疗策略均需对毒性/发病/死亡的潜在风险和潜在获益进行平衡，因此，共病具有至关重要的意义。 对于以治愈为目的的治疗，患者应能够接受以铂类为基础的化疗（首选顺铂）。 2015 EMSO共识：局部晚期NSCLC治疗步骤 No enlarged LNs and peripheral tumour Not required if negative LNs on PET Surgery: unforeseen N2 Adjuvant chemotherapy (radiotherapy) No enlarged N2 nodes but central tumour or hilar LNs N0–N1 N2 Enlarged discrete N3 N2 LNs Extensive mediastinal N2 infiltration Not required Unresectable N2 Non-surgical multimodality treatment Surgical multimodality treatment Potentially resectable N2 Dedicated multidisciplinary assessment N0-1 N2 N3 IMAGING: CT-SCAN INVASIVE LN RESULT CATEGORY OF N2 THERAPEUTIC APPROACH Eberhardt WE, et al. Ann Oncol. 2015 Aug;26(8):1573-88. 化疗推荐 顺铂或卡铂及放疗联合 当无禁忌症时，在 III 期 NSCLC 中及放疗联合的最佳化疗应以顺铂为基础。目前尚无确定性结论支持将单药卡铂作为放疗的增敏剂 。 化疗联合 大部分对同时放化疗和序贯应用进行比较的研究采用了顺铂+依托泊苷或顺铂+长春花碱（典型：顺铂+长春瑞滨）。目前尚无应用紫杉醇/卡铂方案的对比性 III 期试验。在围手术期应用时，基于顺铂的联合治疗可在无禁忌症时被视为可选治疗之一。 化疗周期数 在 III 期疾病放化疗策略中，应给予 2～4 周期并行化疗 。目前尚无诱导或巩固化疗的证据。在围手术期情况下，推荐应用 3～4 周期基于顺铂的化疗 ；在辅助化疗中以总累计剂量至少为 300 mg/m2 顺铂为目标 。 放化疗的剂量选择 同期放化疗中剂量和分级 在同期放化疗中推荐将 60～66 Gy 分为 30～33 天