儿童病毒感染与抗病毒药的规范化应用.pptxVIP

儿童病毒感染与规范化治疗;思路;;人类病毒分类：DNA病毒;人类病毒分类：RNA病毒;病毒感染有三种细胞病变类型;现代抗病毒药物;上呼吸道感染病原学 ;两种特殊类型上感;幼儿急疹 ;疱疹性口腔炎;;;病例讨论;;诊疗思路有无问题呢？;区别; 重症流感的判断;重症流感的判断;重症流感的判断（危重症）;重症流感的判断（ARDS）——氧合状态 ARDS 2011柏林会议;危重症患者救治;症状初起48小时内给予治疗，与临床结果的改善呈现密切相关； 患有基础性疾病，可增加罹患更为严重疾病风险的病人，出现症状后 尽快接受治疗，不必等待实验室结果； 重症病人或病情出现恶化的病人，即便开始的晚也要给予治疗。;抗病毒药物; 先天性CMV感染; 婴儿CMV肝炎 ●生后～1岁时的发病率约32.4%（CMV阳性伴肝损害）； ●约20%有明显临床症状,病程约一 年或更长； ●可致肝脾肿大，肝功能损害和/或胆道闭锁； ●为婴儿肝炎综合征的常见病因。 ; 呼吸道CMV感染 ●占新生儿急性肺炎的26.7%和婴幼 儿下呼吸道感染的22～43% ； ●常表现为严重的间质性肺炎； ●约30～40%可引起喘息或哮喘发作。 ; 神经系统CMV感染 ●可引起脑炎、神经根炎； ●视听功能损害； ●癫痫、弱智、发育迟缓和抽动症 等。; 血液系统CMV感染 ●可引起CMV单核细胞增多症（以4岁以下女孩 居多）； ●血小板减少性紫癜等； ●可继发恶性肿瘤、白血病等； ●活动性感染发生率可在17%以上。; CMV其它感染 ●消化道：出血性胃肠道炎、溃疡性结肠炎等； ●眼：视网膜炎（多见于AIDS患者）； ●器官移植或免疫损害个体的继发感染。;EB病毒感染---传染性单核细胞增多症; CNSI病毒分离与取材部位;单疱病毒脑炎（左侧颞叶长T2信号）;儿科几种常见病毒感染治疗--- 流感病毒 ;儿科几种常见病毒感染的治疗---RSV;儿科几种常见病毒感染的治疗---RSV; 儿科几种常见病毒感染的治疗--- CMV;;更昔洛韦---广谱抗病毒 可为病毒编码或诱导的胸苷激酶或鸟苷激酶选择性活化； 对几乎所有的DNA病毒均有作用； 在病毒感染细胞内浓度高于非感染细胞100倍； 尤其对巨细胞病毒、EB病毒、疱疹Ⅵ型病毒、水痘 -带状疱疹病毒（VZV）和腺病毒等有独到的强效抗 病毒作用。; 更昔洛韦---安全性高 对病毒DNA聚合酶具有高特异性； 对感染细胞具有高选择性； 对病毒编码的磷酸化激酶具有高亲和力； 不在体内代谢，无代谢副产物或毒性产物。 ;;儿科几种常见病毒感染的治疗---腺病毒肺炎;肠道病毒（enterovirus）在分类上属于小核糖核酸（RNA）病毒科，人肠道病毒至少由72个血清型组成，其种类有： ①人脊髓灰质炎病毒1～3型。 ②人柯萨奇病毒A组1～22型和24型（A-23型为埃可病毒9型），B组1～6型。 ③埃可病毒1～9，11～27，29～34共32个血清型。 ④新型肠道病毒68～72型。其中1971年分出的70型，能引起急性出血性结膜炎倍受重视。72型为甲型肝炎病毒。轮状病毒、肠道腺病毒、Norwalk病毒归为腹泻病毒。 ; ;;干扰素α激活细胞产生的抗病毒蛋白能够降解肠道病毒基因组单链RNA，因此，EV对干扰素α非常敏感； 干扰素α可以真正杀灭肠道病毒、具有广谱抗病毒活性（对所有肠道病毒感染有效）、无耐药性。;;OAS 降解病毒RNA和mRNA;;;;;思路;幼儿急疹 ;区别;重症流感的判断; 婴儿CMV肝炎 ●生后～1岁时的发病率约32.4%（CMV阳性伴肝损害）； ●约20%有明显临床症状,病程约一 年或更长； ●可致肝脾肿大，肝功能损害和/或胆道闭锁； ●为婴儿肝炎综合征的常见病因。 ; 血液系统CMV感染 ●可引起CMV单核细胞增多症（以4岁以下女孩 居多）； ●血小板减少性紫癜等； ●可继发恶性肿瘤、白血病等； ●活动性感染发生率可在17%以上。;儿科几种常见病毒感染的治疗---腺病毒肺炎;