老年心理护理（专业能力课）老年期心理障碍的评估、诊断与分类躯体化问题.pptx

躯体化问题; 躯体化问题 的年龄带来的第二个问题就是躯体化问题。所谓躯体化就是老年人的很多心理问题会以躯体症状表现出来。老龄化带来的变化首先表现在躯体上。我们经常会将人的身体比喻成一架机器，无论这架机器有多好，年岁久了必然会出现这样或那样的故障。 人老了也易患各种躯体疾病，易出现各种各样的躯体不适。 ;所以，当老年人出现身体不适或者表现出某种躯体问题时，我们也容易想当然地认为是身体的某些部位出现了问题，而忽略心理方面的原因。 不幸的是，老??人的很多心理障碍也是以躯体症状表现出来的，有着很强的隐匿性特点。 ;躯体化问题又称Briquet综合征，是一种慢性精神疾病，其主要特征是存在一种或多种经常反复变化的、可涉及身体任何系统和器官的躯体症状，其中许多无法用医学来解释，经各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，常导致患者长期反复就医和显著的社会功能障碍。 躯体化障碍是躯体形式障碍中的一种疾病。 该病表现为多种多样、经常变化的躯体症状，可涉及身体的任何系统和器官，常为慢性波动性病程。 多伴有社会、人际或家庭行为方面的严重障碍。 起病往往在成年早期，女性多于男性。 ;躯体症状掩盖心理问题是老年人常有的现象。 研究显示，有70%的老年抑郁患者有躯体不适主诉及症状。 因此，很少有老年抑郁患者主动走进精神科或心理科，他们常常直接找到生理医生，诉说自己的哪个部位可能患病了，要求吃药或者手术。 强烈而突出的躯体症状容易让人忽视其情绪方面的问题。 很多老年患者直到出现自杀企图或行为，才被家人送往精神科接受治疗。 ;老年人躯体疾病的多发性往往使对于某些心理障碍的判断变得更困难。 这里特别需要注意的是老年人的疑病现象。 有些老年人不能正视躯体的衰老现象，容易把躯体的正常老化放大成疾病。 因此，老年人的疑病症或多或少有些生理基础。;例如，他们可能会把视力的下降看成失明的前兆，从而认为自己患了某种眼疾或者更严重的疾病，并要求做各种检查。 在检查过程中，医生也可能的确发现了一些无关紧要的病毒感染或生理结构的变化。 这些现实的基础对于老年人疑病症的诊断显然是有干扰作用的。 因此，在对老年期心理障碍进行诊断时，如何将心理障碍症状的躯体化和躯体疾病区分开来是一个值得注意的问题。 ;【影响躯体化问题的因素】 1.创伤 许多研究结果表明躯体形式障碍与创伤有密切关系。 创伤特别是儿童期的创伤，对躯体化障碍的形成具有重要意义。;创伤导致心理与身体分离，从而产生躯体化症状。 在癔病的研究中也有相似观点并认为创伤性事件是童年期性创伤。 受严重虐待的儿童及青少年人群比其他人群更易发生躯体形式障碍。 ;2. 慢性压力 慢性压力可以引起自主神经活动增强。 研究发现暴露在慢性压力环境中，如生活在战争环境中，与躯体化症状的发生相关。 ;【生物因素】 有证据表明生物因素与许多功能性症状相关。 Rief等认为内分泌和免疫系统，氨基酸及神经递质可能起作用，他发现躯体化综合症病人有免疫功能变化，单核细胞活化（IL-IRA增加），T淋巴细胞活动降低（CD8和IL-6降低）。 ;【社会文化因素】 文化价值因素也可能影响精神问题和躯体症状间的联系。在一个对某类宗教教徒的调查发现，在躯体化症状的得分上，后者明显高于前者。表明文化社会背景能够影响精神痛苦的表达。 躯体症状在不同的社会环境里，可以有多重象征意义并具备某些社会功能。由于环境，人口，医疗设备的限制，综合医院一般医师缺乏精神专科训练，很少对病人进行定期心理治疗，病人只能在繁忙拥挤的医疗机构中隐藏起情绪症状，而以一些直接的，易被接受的躯体症状为主诉。 初诊时主诉躯体化症状可以视为一张获得医疗服务的入场卷。由于社会文化所决定的行为准则鼓励躯体症状的表达，这种表达可以寻求别人的注意和同情，可以操纵人际关系，免除某种责任和义务，躯体化成为病人对待心理，社会各方面困难处境的一种方式。 ;【治疗方法】 这种病治疗非常棘手。如果告诉病人其症状完全是心理因素所致，他们会有挫折感进而大怒。药物治疗常常无效。 即便病人同意精神治疗，心理治疗也很少有效果。通常最有效的治疗是建立平稳，牢固和支持性的医患关系，以帮助病人减轻症状，避免不必要的诊断和治疗性程序。 ;【认知行为治疗】 被认为是目前躯体形式障碍有效的治疗方法。 认为认知行为治疗可以减少躯体形式症状。行为治疗包括： 1.明确治疗目标。通过评估，询问的方式，帮助病人认识问题的实质，从而减少躯体形式症状。 2.在接受病人体验症状痛苦事实的基础上，与病人一起讨论症状的生物学和精神病学机制，鼓励病人说出自己的疑虑和想法。 3.与病人一起，对疾病的解释进行评估，对病人提出的论据进行审视。 4.减少不恰当的病态行为，改变通过过度医疗行为作为回避社会现实问题的行为模式。 ;【药物治疗】 可以使用选择