老年人留置尿管的护理(修改后).ppt

1、心理因素 患者精神紧张，膀胱颈肌肉收 缩，痉挛，导致尿道狭窄而 引起疼痛 2、操作因素 石蜡油润滑长度不够，尿管及 尿道之间摩擦增大引起疼痛 3、尿管因素 导尿管类型和型号选择不合适 4、固定因素 气囊未完全进入膀胱便开始注 水 疼痛 1、气囊内注入了气体，气体经气囊活塞缓 慢逸出 2、气囊注水过少 3、膀胱冲洗时不慎刺破气囊导管，气囊内 盐水随尿液慢慢流出 4、躁动患者，由于意识不清而强行拔管 尿管脱出  A、气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，尿 垢形成附着在气囊外壁，未抽尽气囊 内容物盲目拔管。 B、留置时间太长，尿管前端形成尿结石导 致拔管困难。 C、膀胱出血，血凝块附着导尿管头端致拔 管困难。 拔管困难  ? 1、长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛， 导致膀胱萎缩,拔出导尿管后容易出现尿 潴留。 2、尿路感染造成逼尿肌炎性水肿，影响膀 胱的逼尿功能，加重尿潴留。 拔管后尿潴留 五、老年人留置尿管护理措施 1、做好心理护理，耐心向病人解释留置尿管的目的，取得病人的理解和合作 2、熟练操作要点，适当使用润滑剂,插管时遇阻力勿强行插入或者盲目的反复试插，加重尿道的损伤 五、老年人留置尿管护理措施 3、选择合适的尿管，过粗会引起疼痛，甚至血尿，过细会引起漏尿 ■漏尿时，增加气囊内的注水量（注水量一般不超过15 ml）可以有效地防止漏尿的继续发生，如果因膀胱痉挛一起漏尿英给予M受体阻断剂或者654-2膀胱灌注，不缓解可继续灌注2%的利多卡因或者使用37℃重要保留灌肠以缓解膀胱痉挛症状。 老年人留置尿管的护理(修改后) 老年人留置尿管的护理(修改后)老年人留置尿管的护理(修改后) 主要内容 概念 老年人特点 老年人留置尿管的注意事项 老年人留置尿管的并发症 老年人留置尿管的护理措施 一、概念 在导尿后将尿管保留在膀胱内引流尿液的方法，是临床常用的基础护理技术，广泛应用于排尿困难、麻醉、手术以及危重病人的尿量观察等。 留置尿管 二、老年人特点 普遍特点 泌尿系统的生理特点 孤独、固执、自尊心强，对周围人和事较敏感、情绪消沉等 基础病多,抵抗力差，视力、听力、记忆力均下降 依赖性强，生活自理能力差，自控能力下降 生理特点： 独立性差 心理特点 老年人普遍特点 老年人泌尿系统的生理特点 老年男性 60岁以上的患者前列腺增生发病率高 达65% , 80岁以上发病率大于85 %。 增生的前列腺组织使后尿道延长 、弯曲 、位置改变 ,常压迫尿道致膀胱出口部 梗阻, 患者排尿困难,严重者导致尿潴留。 前列腺增生及尿道狭窄是老年男性导尿 失败的主要原因 老年人泌尿系统的生理特点 老年女性 隐匿性尿道口是老年女性导尿失败 最常见原因。 进入老年期,由于会阴部肌肉松弛, 导致尿道口回缩,使之陷入阴道前壁 之中，称为隐匿性尿道口。 正常女性尿道口于阴道、阴蒂的下方，分开小阴唇后尿道口显而易见。 三、老年人留置尿管的注意事项 宣教 用物准备 特殊病例导尿的操作技巧 宣教 对象：病人、家属、陪人 针对老年人的心理、生理特点及对实施导尿术产生的恐惧情绪，耐心地细致地向患者说明导尿的目的，操作中的要求、如何配合等 注意倾听患者的感受和建议，解决患者的疑虑，使患者心情放松 用物准备 尿管：型号、种类 润滑剂：石蜡油、利多卡因胶浆 尿管型号 型号选择 年老体弱长期卧床的女性病人应选20号气囊尿管 成人导尿选择16、18号双腔气囊导尿管 前列腺增生选择弯头14-16号气囊导尿管 前列腺、膀胱肿瘤术后应选择20~22号三腔尿管 16、18号双腔气囊导尿管 20号气囊尿管 16号弯头气囊导尿管 20~22号三腔尿管 尿管种类 乳胶：有效期14天 硅胶：有效期29天 硅胶导尿管相对于乳胶导尿管对尿道黏膜损伤轻,建议对需要长期留置导尿管的老年病人尽量使用对尿道刺激和损伤小的硅胶导尿管. 润滑剂 石蜡油：润滑导尿管 盐酸利多卡因胶浆：注入尿道内 局部麻醉，减轻插尿管引起的尿道刺激 ，从而减轻了患者插管的痛苦， 常用于前列腺增生患者 特殊病例导尿的操作技巧 前列腺增生 高龄女性