急性心肌梗死的护理措施.ppt

药理学.第X章.第X节 急性心肌梗死的护理措施 急性心肌梗死的护理措施急性心肌梗死的护理措施 概念 急性心肌梗塞(AMI)又叫急性心肌梗死，为在冠状动脉病变的基础上， 发生冠状动脉血供急剧减少 或中断，使相应的心肌严重 而持久地急性缺血导致心肌 坏死，是冠心病的一种严重 类型。 病因 基本病因是冠状 动脉粥样硬化， 造成管腔严重狭 窄和心肌供血不 足，而侧支循环 未充分建立。 临床表现 ①先兆症状 　　急性心肌梗塞约2/3病人发病前数天有先兆症状，最常见为心绞痛，其次是上腹疼痛、胸闷憋气、上肢麻木、头晕、心慌、气急、烦躁等。其中心绞痛一半为初发型心绞痛，另一半原有心绞痛，突然发作频繁或疼痛程度加重、持续时间延长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过速、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动，同时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能。发现先兆，及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗塞。 临床症状 ②疼痛：是急性心肌梗塞中最先出现和最突出的 症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。 临床症状 少数急性心肌梗塞病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人；②老年人；③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗塞者；④伴有脑血管病的病人；⑤脱水、酸中毒的病人。 临床症状 ③全身症状 发热、心动过速等 ④胃肠道症状 可有恶心、呕吐、呃逆 ⑤心律失常 室性心律失常为主 24H内多见 ⑥低血压和休克 为心源性 ⑦心力衰竭 主要为急性左心衰。 心肌梗死的并发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心室壁瘤 心肌梗死后综合征 护理评估 1、胸痛 询问病人有无胸痛，评估胸痛发作的特征，及以前心绞痛比较，其部位、持续时间、疼痛程度有无区别，有无发热、恶心、呕吐、腹痛等伴随症状，胸痛发作前有无情绪激动、劳累、饱餐等诱发因素。 护理评估 2、症状 有无呼吸急促、憋气、濒死感等；是否感到虚弱、乏力、眩晕等。 护理评估 3、生命体征变化 除早期血压可增高外，几乎所有病人都有血压降低。大多数病人心率增快，少数也可减慢，心尖区第一心音减弱，伴有心律失常、休克、心衰时可出现相应体征。 护理评估 4、既往史 病人是否有高血压、糖尿病；是否系统地进行过治疗和用药。 5、日常生活形态 了解病人是否抽烟，每天抽多少；平时是否很少运动，是否过于肥胖；病人是否嗜食高热量、高胆固醇食物。 护理评估 6、心理社会评估 评估病人是否焦虑、恐惧。病人常表现烦躁不安，不听劝解，甚至不配合治疗。病人因憋气，心前区挤压，有窒息感而感到恐惧、害怕死亡，加之入监护病房，更进一步增加了病人的焦虑和恐惧。 护理评估 7、辅助检查 心电图检查是重要手段之一。大约95%的急性心肌梗死会出现心电图变化。 治疗原则 保护和维持心脏功能，抢救濒死的心肌，防止梗死范围扩大，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使病人渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。 1、监护和一般治疗 卧床休息、吸氧、监测生命体征及心电图、加强护理 治疗原则 2、解除疼痛 吗啡 3、再灌注心肌 起病3~6h内使闭塞的冠状动脉再通。目前有溶栓和经皮穿刺冠状动脉腔内成形术 4、解除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。 5、其他治疗 常见护理问题 疼痛 恐惧 活动无耐力 自理缺陷 知识缺乏 有便秘的危险 潜在并发症：猝死 护理措施 1、一般护理 （1）向病人及家属解释急性期卧床休息科减少心肌耗氧量，减轻心肌负荷，防止病情加重。对于心肌梗死发作时