口腔颌面外科麻醉术后护理.ppt

口腔颌面外科麻醉术后护理 口腔颌面外科麻醉术后护理口腔颌面外科麻醉术后护理 (一)全身麻醉的定义 全身麻醉(general anesthesia)简称“全麻”，是指麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，使病人全身疼痛消失的麻醉方法。当麻醉药物在体内分解或排出后，病人逐渐清醒，不留任何后遗症。 (二)口腔颌面外科全麻的特点 1.麻醉及手术互相干扰 由于口腔颜面外科的手术区域多数邻近口腔、鼻腔，而麻醉的操作及观察也在口、鼻部位，因此，手术及麻醉在一定程度上可能互相干扰。由于手术及麻醉操作占据头面部，紧急情况的处理常较普通外科手术的全麻更为困难。为了保证手术的顺利进行及麻醉期病人的安全，手术者、麻醉医师及护士的共同协作是十分重要的。 2.维持气道通畅比较困难 口腔颌面外科病人因疾病因素导致张口受限或完全不能开口，给麻醉诱导和气管内插管带来了一定的困难和危险；呼吸道的分泌物、消化道的呕吐物不易吸出，可能引起呼吸道梗阻、窒息或发生吸入性肺炎等。因此，对口腔颉面外科病人的麻醉诱导用药和方法的选择必须谨慎。  3.小儿及老年病人多 口腔颌面外科手术的病人中，小儿、老年者占较大比例。小儿除如、呼吸道感染，且喂养困难，易致营养不良以及可能合并其他系统的畸形等，应选择合适的麻醉方法，并做好必要的抢救准备，老年人患恶性肿瘤者多，由于慢性消耗，往往体质较差，且常并发其他疾病如高血压、冠心病及糖尿病等。麻醉前应充分评估其身体状况，术中严密观察及时处理。 4.手术失血过多 口腔颌面部血管丰富，某些手术如血管瘤、神经纤维瘤及恶性肿瘤切除术，创伤大，时间长，出血多，应精确估计失血量，及时补充血容量，加强生命体征的监测，防止休克的发生。 5.麻醉恢复期呼吸并发症多 口腔颌面外科手术，由于头部的包扎固定，颌间固定等，不利于呼吸道分泌物，呕吐物的吸出，不利于术区出血的观察，不利于保持呼吸道通畅、易发生呼吸并发症，因此应密切加强麻醉恢复期病人的监护，减少并发症的发生。 6.不良的神经反射 口腔颌面部神经丰富，因手术操作刺激迷走神经、颈动脉窦反射，均易引起呼吸暂停、心动过缓、血压下降，甚至心搏停止。因此，术中应麻醉完善，局部重点封闭，持续心电监测，早期发现，及时处理。 颌面外科术后的护理特点 1 呼吸道的护理 口腔颌面部手术多数涉及到口底、咽部、舌、颈部等紧邻上呼吸道上端区域，术后常有窒息情况发生，直接危及患者生命。保持呼吸道的通畅防止术后窒息，对于口腔颌面外科全麻术后患者尤为重要。引发呼吸道梗阻引起窒息的原因及护理措施有以下几方面： 1.1 分泌物堵塞引起的呼吸道梗阻 全麻术后因患者意识未能完全清醒，不能将口腔分泌物及时吐出，加上口腔术后伤口渗血和全麻术后患者呕吐，易导致吸入性和异物阻塞性窒息，因此全麻术后应去枕平卧6h，头偏向一侧，有利于分泌物流出，并及时用吸引器吸出口鼻内分泌物、呕吐物，防止误吸，并给予低流量氧气吸入。 1.2 全麻插管引起的喉头水肿 全麻手术因插管时可能会机械性损伤或刺激咽喉部并发喉头水肿，特别是婴幼儿，拔管前应常规用地塞米松5～10mg静脉推注，拔管后可雾化吸入以减轻局部水肿，并在床旁准备气管切开包，如出现吸气性呼吸困难，并出现三凹征，呼吸时出现鸽哨音，应立即作气管切开。 1.3 肿胀及组织移位引起的窒息 口腔颌面部手术涉及到咽部、口底、颈部手术， 尤其是肿瘤切除术后用皮瓣修复的手术，可出现深部渗血， 加上手术创伤可引起口底,咽部广泛性水肿。 即使是舌下腺、颌下腺、甲状舌管囊肿切除术， 术后也可能因局部出血导致血肿压迫呼吸道， 引起窒息。处理的关键是及早发现， 及时抢救处治，拆除缝线，清除血肿， 必要时气管切开。 2 术后创面的观察及护理 术后创面的观察及护理极为重要，它是保证伤口愈合效果的关键。 2.1 伤口局部的观察及护理 全麻未醒时,若患者出现有规律的吞咽动作,应注意口内伤口是否有渗血,面部伤口外敷料是否有渗出。应及时吸出口内的分泌物,同时仔细观察口内伤口的缝合情况,如有伤口渗血迹象时,可用无菌敷料局部压迫止血。对包扎伤口,术后2～6d 如出现持续性疼痛,张口受限,颌周肿胀或敷料有渗出、异味等感染迹象,应及时报告医生打开检查处置。 2.2 移植皮瓣的观察及护理 随着显微外科的广泛应用，口腔颌面外科广泛应用皮瓣修复颌面部组织缺损。术后72h内是游离皮瓣最易发生血管危象的时期，皮瓣的观察及护理至关重要。正常情况下，术后皮瓣色泽红润，且无明显出血、渗血现象，轻轻压迫后，色变白，撤去压力后颜色即恢复红润。所谓血管危象，是泛指吻接血管发生血流障碍，主要表现为皮瓣肿胀和颜色变化。静脉栓塞表现为皮瓣温