老年患者的营养护理.ppt

* * * 多层面评估 * * 能量：创伤早期15-25kcal/kg/d，恢复期所需 能量提高1.3-1.5倍，比例：葡萄糖占50-70%， 脂肪占30-50% ?? 氨基酸：0.8-1.2g/kg/d，高分解代谢状态 1.5g/kg/d ?? 谷氨酰胺推荐量：0.35g/kg/d ?? 脂肪乳剂：TG高于3mmol/l慎用，休克未获纠 正或氧供不足不用。1g/kg/d，提供所需热量 的30-50%，持续18-20小时输注 ?? Ω-3脂肪酸推荐量0.15g/kg/d * * * 经口摄食不能或不足，而胃肠道功能具备，只要存在营养风险，就尽早开始肠内营养。营养不良和 存在营养不良的风险是老年患者接受EN的基本的和独立的指征。 * 1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。患者虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充剂来弥补 疾病严重程度的说明 2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复 3分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少 评分方法 总分 营养状态 受损评分 疾病严重 程度评分 年龄评分 处于营养风险，开始制定营养治疗计划 每周复查营养风险筛查 ≥3分 ＜3分 主要内容 老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗 营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测 营养评估内容 饮食史 膳食种类 膳食摄入量 胃肠道症状 体重 体重指数 三头肌皮褶厚度 上臂围 上臂肌围 血浆蛋白 血清白蛋白 血清前白蛋白 转铁蛋白 视黄醇结合蛋白 氮平衡 肌酐身高指数 肌酐体重系数 肌酐身高比 血浆氨基酸谱 免疫功能评定 维生素及微量元素 预后营养指数 营养危险指数 营养评定指数 腹部创伤指数 住院病人预后指数 主观全面评定 微型营养评定 饮食调查 人体测量 指标 实验室 指标 综合营养评定指标 主要内容 老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗 营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测 营养干预的方式 经口进食 肠内营养 肠外营养 营养 干预 老年患者的营养素计算 中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识 2013 老年患者经口进食饮食建议 老年人按1.0-1.5g/kg计算补充蛋白质，其中优质蛋白至少占1/2 需额外每日补充15g优质蛋白质，在正餐之间促进更高的肌肉蛋白合成代谢 补充富含亮氨酸的口服氨基酸补充剂有助于促进肌肉蛋白质合成 补充维生素D，以减少跌倒和骨折的发生，剂量应为700-1000IU/d 每周3次抗阻和有氧运动，每次20-30min 营养干预方式的选择 能量/蛋白质摄入不足的病人 胃肠道功能 有 无 肠内营养 消化吸收 整蛋白型 要素型 正常饮食 整蛋白型 肠外营养 周围静脉 中心静脉 胃肠功能恢复 有 无 正常饮食 正常 受损 不耐受、不足 肠内营养适应症及禁忌症 肠内营养的制剂选择 肠内营养 制剂 要素型 氨基酸型 短肽型 非要素型 整蛋白型 组件型 肠内营养支持途径选择 肠内营养 鼻空肠管或鼻十二指肠管 鼻胃管 空肠造瘘术 PEJ PEG 时间长 于4周 低误吸 风险 高误吸 风险 肠内营养泵的使用 减少胃内容物潴留 精确定速定量 有利于营养物质充分吸收 减少误吸的发生 主要内容 老年患者易发生营养不良 老年患者营养治疗 营养筛查 营养评估 营养干预 营养监测 肠内营养的监测内容 肠内营养的监测-输注 肠内营养的监测-管道 肠内营养的监测-耐受 ASPEN/SCCM (2009) 经胃给予营养支持的病人应严密监测胃腔残留量，每6小时一次 监测患者的耐受性：腹痛腹胀、体格检查、排气排便、影像学 肠内营养的监测-并发症 营养支持原则的发展 1970S 1990S 1980S 2000S 当患者需要营养支持时，首选周围静脉营养 当患者需要营养支持时，首选静脉营养 当肠道有功能且能安全使用时，使用它 应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内肠外营养联合应用 黎介寿 临床营养支持的发展趋势 2011:3-7 Thank you！ 谢谢 * * 消瘦型：以能量不足为主 水肿型：以蛋白质缺乏为主 混合型：能量和蛋白质均缺乏 * 龋齿、唾液腺功能不良→口腔干燥、粘膜炎症及牙齿松动、咀嚼困难。 舌乳头数量及唾液分泌减少、嗅觉减退、口腔干燥症→味觉下降 肌肉减少、萎缩→咀嚼效率降低、咽肌无力 胃酸减少→营养物质的吸收↓（维生素B12、叶酸和铁） 胃动力及排空速度↓↓ →食欲下降 抗生素 维生素K 地高辛 心 ?? * 老年人营养代谢的特点 ?? 基础代谢率：下降 ?? 碳水化合物：葡萄糖代谢率和耐受性下降 ?? 脂肪代谢：脂肪代谢酶的水平和活性下降，