老年期常见感官系统疾病病人的护理.ppt

（四）治疗要点 1．激光治疗 2．玻璃体视网膜手术 老年期常见感官系统疾病病人的护理 老年期常见感官系统疾病病人的护理老年期常见感官系统疾病病人的护理 第一节 概 述 一、老年期感官系统解剖生理特点 1．老年期视觉器官的解剖生理特点 （1）角膜 角膜上皮干燥和角膜透明度降低；进入老年期，角膜变平，以垂直径为明显，呈不规则散光。老年环出现。 （2）巩膜 不同程度的脂肪变性，颜色略呈微黄色。 （3）虹膜、瞳孔、睫状体 老年人虹膜基质内结缔组织增生及玻璃样变性。睫状肌萎缩。老年人的瞳孔相对较小，对光反应不及年轻时灵敏。 （4） 晶状体 晶状体弹性减弱，调节力下降。对紫外线和可见光的吸收随年龄增长而增加。晶状体浑浊。 （5）玻璃体 进一步液化导致玻璃体脱离。 （6）视网膜 视网膜血管老年性硬化等。 2．老年期听觉器官的解剖生理特点 外耳皮肤弹性和肌张力下降引起耳廓增大 鼓膜弹性降低，肌肉萎缩 中耳听骨链关节出现解剖学改变 内耳是引起老年人听力下降的重要因素 中枢听觉通路神经元核团均有衰老退变现象 3．老年期味觉、嗅觉、皮肤觉的变化 50岁以后，味觉多样性随年龄增长而减退。 60岁以后，嗅觉辨别能力明显减退。 70岁时嗅觉开始急剧衰退。 其他感觉60岁后都明显下降。 （二） 护理评估 1．病史 （1）患病及治疗经过 （2）过去及其他病史 （3）心理－社会资料 情绪、家庭及社会支持等。 2．身体评估 （1） 一般状态 （2）全身情况 （3）专科检查 ①视功能检查 ②眼科影像学检查 ③前房角检查 对诊断老年人青光眼的病因、类型尤为重要。 ④听功能检查 音叉试验、纯音听力计检查法、言语测听法、耳蜗电图 第二节 年龄相关性白内障 （一）病因及发病机制 1．病因：多种因素长期综合作用导致晶状体退行性改变。 2．发病机制：尚未清楚，氧化损伤是早期改变 （二）临床表现 1．症状：眼前阴影或渐进性、无痛性视力减退直至仅剩光感。 2．体征：晶状体混浊。不同类型的白内障具有特征性的混浊表现。根据晶状体出现混浊的部位不同，分为三种类型。 （1）皮质性白内障：最常见，分为四期： 1）初发期：混浊未累及瞳孔区一般不影响视力。 2）膨胀期：视力明显下降，眼底看不清。 3）成熟期：患眼视力降至眼前手动或光感。 4）过熟期：视力可突然提高。  （2）核内白内障：发病早，一般在40岁左右开始，进展缓慢。 （3）后囊下性白内障：混浊位于视轴，初期即有明显的视力下降，后期合并皮质和核性混浊，可发展至完全性白内障。 （三）眼科检查 1． 裂隙灯显微镜检查：可发现微细的晶状体改变，确定晶状体混浊程度。 2． 色觉检查：混浊的晶状体对光谱中位于蓝光端的光线吸收增强，使病人对这些光的色觉敏感度下降。 （四）治疗要点 1．药物治疗 （1）辅助营养类药物：无机盐配方、游离氨基酸配方和维生素Ｃ、E等 （2）醌型学说相关药物：卡他林 （3）抗氧化损伤药物：如谷光甘肽 （4）中医中药 2．手术治疗 主要治疗手段 （五）常见护理诊断问题、措施及依据 1．视觉紊乱 视力下降及白内障有关。 （1）保护视力：避免眼睛受紫外线的照射。 （2）饮食：清淡、易消化。 （3）病情观察：眼压，血糖，血压，心功能等。 2．自理缺陷 及视力下降有关 （1）生活护理： 满足病人需求。 （2）环境支持：物品定位放置；足够光线；移去障碍物。 （六）健康指导 1．疾病知识指导 2．用药指导 教会病人滴眼药水和涂眼膏。 3．手术后术眼的护理 第三节 青光眼 （一）定义： 青光眼为病理性眼球内压力升高导致特征性视神经损害和视野缺损的一组眼病或综合征。 （二）病因和发病机制 1．眼球解剖结构异常：前房浅、房角窄、眼轴较短、角膜较小、晶状体相对较大较厚。 2．促发机制：情绪波动、过度疲劳、近距离用眼过度、暗室环境、全身疾病 （三）临床表现 1．急性闭角型青光眼 分为4个阶段： （1）临床前期：暗室实验阳性 （2）发作期：眼压迅速升高，随之出现一系列临床症状如头痛、眼痛、视力下降、恶心、呕吐等。 1）典型大发作：即急性大发作，起病急，有明显的眼部特征。 2）不典型发作：亦称小发作，自觉症状轻，视力下降不明显，但有雾视、虹视现象。眼压一般30~50 mmHg。 （3）间歇缓解期：眼压下降，关闭的房角重新开放。 （4）慢性进展期：房角永久关闭，眼压持续升高。 2．慢性闭角型青光眼 房角狭窄，眼压缓慢升高。 （四）眼科检查 1．暗室试验：协助诊断闭角型青光眼 2．前房角检查 3．视野检查： 中心视野：旁中心暗点→弓状暗点，环状暗点。 周边视野：鼻上方→鼻下方→颞侧 （五）诊断要点 1．症状：眼痛、头痛、视力下降、恶心、呕吐、虹视