牙周病临床病理.pptxVIP

学习目标;炎症（inflammation）：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症。血管反应是炎症过程的中心环节。; 附着丧失 attachment loss，AL *釉牙骨质界CEJ——袋底; 二者均为慢性非特异性炎症，只是病变范围不同。;牙周病的临床表现;第一节 牙龈的炎症和出血;一、牙龈的炎症和出血;一、临床病理 ;初期龈炎病损(initial lesion) (2~4天) ;早期龈炎病损 (early lesion) (4~7天) ;确立期龈炎病损 (established lesion) (2~4周);晚期病损(advanced lesion);;⑴初期： 血管的炎症 龈沟液渗出增加 健康牙龈 ⑵早期： 血管扩张 炎细胞浸润 龈炎早期 ⑶确立期： 浆细胞浸润 结合上皮明显增殖 龈炎确立 ⑷晚期病损：牙周袋形成 牙槽骨吸收 牙周炎 ;炎症浸润： 浅 深 广 炎细胞浸润 ： 少 多 （浆细胞） 胶原纤维破坏： 少 多 结合上皮： 根方增殖 牙周袋* 骨吸收* 无 有;健康的牙龈 ;牙周病的临床表现;二、牙龈增生;三、牙周袋的形成 ;一、牙周袋形成的机制;二、牙周袋的病理;二、牙周袋的病理;（二）根面壁 1 结构改变： 牙骨质表面脱矿、牙骨质高度矿化 2 化学改变： 袋内牙骨质脱矿，钙磷含量降低。口腔中的牙根面钙磷镁氟增多 3 细胞毒性改变： 细菌及内毒素浸入牙骨质-牙本质界，不利于成纤维细胞和结合上皮的再附着。 ;（三）袋内容物： 毒性大 1、菌斑、软垢、龈沟液、食物残渣、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞等。 2、白细胞分解可形成脓液。 3、袋内壁软组织常受龈下牙石的刺激引起袋内出血。 ;三、牙周袋的类型*;三、牙周袋的类型*;三、牙周袋的类型;三、牙周袋的类型;（二） 按累及牙面;牙周病的临床表现;四、 牙槽骨吸收;四、牙槽骨吸收 一、 牙槽骨吸收的机制 与骨吸收有关的细胞由一系列因素来局部调节。 前列腺素、IL-1β、TNF-α 、IL-6;二、牙槽骨吸收的组织病理; 在离炎症中心较远处、或被吸收的骨小梁的另一侧，可有骨的修复性再生或新骨??积。;（二）HE创伤： 牙周炎常伴有咬合创伤。 受压迫侧—牙槽骨吸收 受牵引侧—骨质新生;三、牙槽骨吸收的类型;（一）水平型吸收 (horizontal resorption) 骨嵴高度降低 最常见，通常形成骨上袋，但同一个牙齿的四周牙槽骨的破坏程度不一定相等。;（二） 垂直型吸收(vertical resorption) 牙槽骨发生垂直或斜行吸收，与根面之间形成有一定角度的骨缺损。多形成袋底位于骨嵴根方的骨下袋。 高度降低不多，牙根周围骨质吸收较多。 ;水平吸收;骨下袋和骨上袋的区别*;骨下袋根据骨质破坏后剩余骨壁数可分为： 一壁骨袋 骨质破坏较重 二壁骨袋 三壁骨袋 四壁骨袋 治疗效果最差; 一壁骨袋：骨质破坏严重，仅存留一侧骨壁，常见于牙槽间隔区。;二壁骨袋：骨袋仅剩2个骨壁，多见于邻面骨间隔破坏。;三壁骨袋：三个面均为骨壁，多见邻、颊、舌侧均有骨质，另一壁为根面或最后一个磨牙的远中。;四壁骨袋：牙根四周均为垂直吸收形成的骨下袋，牙根位于袋的中央，骨壁与牙根不贴，治疗效果差。 混合壁袋：垂直吸收在各个骨壁的程度不同所致。;(三) 凹坑状吸收（osseous crater）： 指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。多发生于后牙龈谷区。 ;（四）其他形式的骨变化 反波浪形骨缺损(reversed architecture）由于各部位牙槽骨吸收不均匀所致。 ; 四、牙槽骨吸收的临床表现;牙周病的临床表现;五、牙齿松动和移位;（一） 牙槽骨吸收： 最主要的原因，多为不可复性。 吸收根长的1/2以上且牙齿各面均有吸收 冠根比例失调 单根牙、牙根短小或呈锥形。 （二）