心律失常上传.pptxVIP

心律失常;疾病概要;4、分类 （1）按心率的快慢：快速型和缓慢型 （2）按发生部位： 窦性心律失常 房性心律失常 房室交界性心律失常 室性心律失常 其他：预激；起搏器 ;（3）危害： 良性心律失常： 恶性心律失常： ; ※（4）按其发生原理: 分为冲动形成异常和冲动传导异常;（二）异位心律 1．被动性异位心律 ①逸搏（房性、房室交界区性、室性） ②逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）。 2．主动性异位心律 ①期前收缩（房性、房室交界区性、室性）； ②阵发性心动过速（房性、房室交界区性、室性）； ③心房扑动、心房颤动； ④心室扑动、心室颤动。 ;冲动起源异常;二、冲动传导异常 （一）生理性 干扰及房室分离。 （二）病理性 ①窦房传导阻滞； ②房内传导阻滞； ③房室传导阻滞； ④室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）。 （三）房室间传导途径异常 预激综合征。;【心律失常病因和发生机制】 ; ; 2、冲动传导异常 折返是所有快速性心律失常中最常见的发生机制。基本条件： ①心脏两个或多个部位的传导性与不应性各不相同，相互连结形成一个闭合环； ②其中一条通道发生单向传导阻滞； ③另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性； ④原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。冲动在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常。;【临床表现】;2、护理体检 脉搏频率、节律，心脏听诊 早搏：脉搏有缺如， 心律不规则，有代偿间歇， 第一心音增强，第二减弱 室上速：心律规则，第一心音强度一致 室速：心律略不规则，第一心音强度不一致 房扑：心律规则或不规则 房颤：心音强弱不等、心律绝对不规则、 脉搏短绌、脉率＜心率;室颤：大动脉摸不到；神志丧失继以呼吸、心跳停止、瞳孔丧大、紫绀 房室传导阻滞 I°：第一心音减弱 II° I型：心搏脱漏； II °II型：心律慢而整齐或不齐 III°心律慢??规则，第一心音强弱不等， 可闻大炮音、收缩压增高，脉压增宽 ;（三）辅助检查 心电图 最重要 动态心电图（Holter ） 运动试验 食管心电图 临床心电生理检查 ;【治疗】 1、药物治疗 2、电转复和电起搏 3、经导管射频消融术 4、心律失常的外科手术治疗 5、其他： 终止室上速兴奋迷走神经 压舌板、瓦氏动作、压颈动脉窦、压眼球 ;心律失常的治疗: ;心律失常的治疗: ;心律失常的治疗: ;心律失常的治疗: ;射频消融;起搏器图片;射频消融仪;（三）辅助检查——心电图表现 窦性心律失常： 〖窦性心律〗由窦房结冲动引起的心律。 〖窦性心律失常〗窦房结冲动形成过快、过慢、节律不规则或传导障碍时所致心律失常 ;窦性心律失常分类：;;1.正常窦性心律;*正常窦性心律*;2.窦性心动过速;*窦性心动过速* ;3.窦性心动过缓;*窦性心动过缓*;4.窦性心律不齐;*窦性心律不齐*; 5.窦性停搏;*窦性停搏*;*窦性停搏*; 窦性停搏（窦性静止）;6、病态窦房结综合征 （sick sinus syndrome，3S，简称病窦综合征）是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。 病窦综合征经常同时合并心房自律性异常和房室传导阻滞。;【病态窦房结综合征】 持续而显著的窦性心动过缓（50次／分钟以下）， 窦性停搏与窦房传导阻滞； 窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存； 心动过缓一心动过速综合征（ bradycardia－ tachycardia Syndrom）。交替发作，后者通常为房扑、房颤或房性心动过速。 处理：无症状：随诊 有症状：心脏起搏器 ;心动过缓一心动过速综合征;期前收缩（早搏） （最常见）;早 搏 分类;1、房性早搏;*房性早搏*;*房性早搏—二联律* ;2、交界性早搏;*交界性早搏*;;2、室性早搏;*室性早搏*;*室性早搏-二联律*;*室性早搏-二联律*;单源、连发性、多源室早;室早 R on T 现象;早搏的鉴别诊断;早 搏;阵发性心动过速;1、阵发性室上性心动过速;房性心动过速根据发生机制 1、自律性 2、