急性中毒的处理.pptxVIP

急性中毒的处理;;目录;一.概 述;急性中毒：指人体在短时间内一次或数次接触大量或高浓度的毒物，迅速产生一系列病理生理变化，急速出现症状，甚至危及生命。;2.毒物种类 工业性毒物 农业性毒物 日常生活性毒物 植物性毒物 动物性毒物;3.毒物的体内过程 毒物进入人体的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜三条途径进入人体。 毒物的代谢：主要经肝脏代谢。 毒物的排泄：大多数经肾脏排出，还可经汗腺，唾液腺，呼吸道，皮肤排出。 ;目录;急性中毒病情多急骤凶险，如不及时、准确诊断，常危及生命，因此急性中毒的诊断显得十分重要，如有的中毒一旦明确诊断应可即用特殊的解毒药，救治可达立竿见影的效果;二. 诊 断;急性中毒的诊断;临床常见的几种中毒;病情评估;;1.突然出现危重症状;;临床表现;实验室检查;目录;三.救治原则;急性中毒的救治原则;目录;四.救治措施;四.救治措施;洗胃液选择及注意事项;洗胃液选择及注意事项;洗胃禁忌征;四.救治措施;3〉促进毒物的排泄 （1）加强利尿： 1）补液，大剂量快速补液 2）使用利尿剂，使用速尿或甘露醇， 3）碱化尿液 ，尿液PH值促进中毒酶排出 4）利尿应注意水、电解质、酸碱平衡，对于心肾功能 不全、 低钾者禁用。 （2）供氧 ;（3）血液净化： 1）血液透析：用于中毒量大，血中浓度高，常规治疗无效，且伴有肾功能不全及伴有呼吸抑制者。 2）血液灌流：此方法能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化合物，清除毒物 3) 血浆置换：清除血浆中的毒物，如蛇毒，砷中毒等溶血性毒物中毒。 。 ;四.救治措施;急性有机磷中毒;????? 急性有机磷中毒;（2）烟碱样（N样）症状： 肌束颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭，交感神经节受乙酰胆碱刺激，释放儿茶酚胺使血管收缩，血压升高、心跳加快和心率失常。 （3）中枢神经系统症状： 头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵语、抽搐和昏迷。 ;3.实验室检查 血胆碱酯酶活力减低。 应用快速全血胆碱酯酶活力测定盒可以快速检测此酶。;4.有机磷中毒的分级 （1）轻度：头昏、头痛、恶心、呕吐、多汗、流涎、视力模糊、乏力、血胆碱酯酶　《正常范围：比色法：130～310U/L　酶法： 儿童和成人男性、女性（40岁以上）5410～32000U/L；女性（16～39岁）4300～11500U/L》降至正常值的70%左右。 （2）中度：除上述症状外，尚有瞳孔缩小、肌束颤动、腹痛和腹泻、胸闷、呼吸不畅、精神恍惚、血胆碱酯酶活力降至正常值的50%左右。 （3）重度：上述症状加重，呼吸困难、肺水肿、紫绀、心率快、抽搐、昏迷、血胆碱酯酶活力降至正常值的30%以下。; 二.处理要点 1、? 促进毒物排出 2、? 针对中毒机制用药 （1）阿托品的应用：应遵循尽早、足量、个体化、快速、缓减量的用药原则，给予阿托品化。;1）? 阿托品化的表现： 瞳孔逐渐由小变大（或接近正常），颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少、口干无汗，肺部罗音减少或消失，心率增至100-120次/分。 阿托品化在3-6小时内达到，大于12小时预后不佳，以第1小时最重要， 1小时内用量占总量的1/3-1/2。 片面追求过大剂量可导致中毒，造成肌颤、肺水肿，在缺氧情况下可诱发心率不齐，甚至发生室颤而死亡。 ;2）? 阿托品化后维持时间及停药指征： 到达阿托品化后仍继续给一定量阿托品维持，减少剂量或延长给药时间， 不可减药过快或停药过早，否则病情会反跳甚至猝死。 应根据病情停药，一般维持6-24小时，长可达3-5天。有报告10-20天为宜，有一例6天停药反跳死亡。 （2）停药指征：M样症状消失，胆碱酯酶（Ach-E）活性接近正常。 ;（3）阿托品参考用量 轻度中毒：阿托品1mg，皮下注射或口服，每１－２小时１次，阿托品化后，再4-6小时，0.5mg皮下注射，或0.3mg-0.6mg口服。 中度中毒：阿托品２mg-4mg静脉注射，以后每15-30分钟注射1mg-2mg, 阿托品化后，改为每2-4小时0.5mg-1.0mg静脉注射。 重度中毒：阿托品5mg-10mg静脉注射，以后每10-30分钟重复给药1次，阿托品化后，改为1-2小时给阿托品0 .5mg-2.0mg静脉注射。 ;3、胆碱酯酶复活剂的使用 （1）尽早给药： 抢在中毒酶老化前给药，充分发挥复活剂重活化作用 同时可保护部分尚未中毒的Ach-E不被有机磷所毒害，小于24小时内给足，超过48-72小时再给药疗效差。;