消化系统肿瘤病理学.pptxVIP

消化系统肿瘤病理学;一、涎腺肿瘤;病 理;;;多形性腺瘤;肌上皮瘤（myoepithelioma）;;肌上皮瘤（浆细胞样）;肌上皮瘤（梭形细胞样）;基底细胞腺瘤;;基底细胞瘤;;淋巴乳头状囊腺瘤（warthin瘤）;;淋巴乳头状囊腺瘤（warthin瘤）;嗜酸细胞腺瘤（oxyphilic cell adenoma）;;嗜酸细胞腺瘤;（二）恶性肿瘤;;;腺泡样细胞;2 粘液表皮样癌（mucoepidermord carcinoma）;;;粘液表皮样癌 （透明细胞）;3．腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma）;;腺样囊性 癌（筛状）;4．多形性低度恶性腺癌（polymorphous low-grade adenocarcinoma），;镜下：细胞学的一致性与组织学的多样性为特征。细胞小，圆形或梭形，大小一致，呈巢状、索状、管状、筛状、囊状、乳头状排列，有围血管的环靶状排列，似乳腺小叶癌。间质玻璃样变或粘液变。 [免疫组化] S-100和EMA、CK共同阳性，actin可阳性。 [生物学行为] 生长缓慢，但侵袭性强，易复发，以局部淋巴结转移为主，很少远处转移，预后较好。;多形性低度恶性腺癌;5．恶性多形性腺瘤（malignant phemorphic carcinoma）;镜下：在多形性腺瘤的背景下可见各种癌成分 （1）?? 原位癌 （2）?? 腺癌 （3）?? 鳞癌 （4）?? 粘液表皮样癌 （5）?? 腺样囊性癌 （6）?? 癌肉瘤（腺癌+软骨肉瘤） [生物学行为] 依癌的种类与分化程度有所不同，肿瘤大小有预后意义，小于8毫米5年生存率100%，大于8毫米不足50%。;6．其它少见类型：;上皮-肌上皮瘤;二 食管肿瘤;2 炎性纤维化息肉 见胃部肿瘤 3 纤维血管性息肉 为突向管腔的息肉状物，表面光滑，有蒂，常见于上段，表面被覆鳞状上皮，下方为纤维组织，黏液间质、脂肪和薄壁血管构成。;4 平滑肌瘤 较少见，多位于食管中下段，为圆形单发肿物，质硬有包膜，直径2-5cm，多呈半球状突向管腔，光滑或表面溃疡形成。镜下由平滑肌组织构成。;食管平滑肌瘤;（二） 恶性肿瘤;病因及发病机制 1. 饮食因素　高发区食物中含有一定量的亚硝酸铵，其检出率较非高发区高。高发区居民的事物常被真菌污染，霉变，用这种真菌污染的食物可诱发大鼠前胃鳞状细胞癌． 2. 环境因素　高发区人体内微量元素钼，铜，锌，锗含量较非高发区低，尤其是钼的含量偏低更明显。 ;;病理变化;;;;食管黏膜下癌;;;髓质型;;食管鳞状细胞癌（高分化）;其他类型的食管恶性肿瘤;食管基底细胞样鳞癌;食管小细胞未分化癌;扩散与转移;三、胃肿瘤;;胃增生性息肉（癌前病变）;;（二）、胃癌;病因和发病机制　;;病理变化;　早期胃癌在肉眼上可分为三种类型． (1) 隆起型（protruded type, Ⅰ型）肿瘤隆起于胃粘膜表面，高出胃粘膜厚度２倍以上，或呈息肉状外观。 (2) 表浅型（superfical type, Ⅱ型）肿瘤比较平坦，不形成明显的隆起．此型可分为三个亚型：①表浅隆起型（superficial elevated type, Ⅱa型），肿瘤较周围粘膜稍隆起，但不超过粘膜厚度的２倍；②表浅平坦型（superficial flat type, Ⅱb型），肿瘤粘膜稍粗糙，无明显隆起或凹陷，肿瘤与周围粘膜几乎同样高度；;;早期胃癌示意图;2. 进展期胃癌;;胃癌大体类型;;;;胃高分化腺癌;胃鳞状细胞癌;胃肝样腺癌;;;胃肠道间质瘤（GIST）;一、背景及历史回顾;二、基质间质细胞;三、胃肠道间质瘤的定义;四、GIST的流行病学特点;五、GIST的分子病理学改变;GISTs的分子生物学;1 c-kit的正常生物学功能;1 c-kit的正常生物学功能;2 c-kit基因突变特征;2 c-kit基因突变特征;;c-Kit 基因在其它恶性肿瘤中的表达; 3 c-Kit 的受体的结构;六、临床病理学特征;GISTs的发病部位;七、GISTs的大体特点;GIST: 大体病理;GIST: 病理学表现;GIST: 病理学表现;GISTs的镜下特点;具有明显梭形细胞的 GIST ;GIST：病理学表现;;高分化GIST;八、GIST的病理组织学分级;肯定恶性指标;1）肿瘤长径：在胃部﹥5.5cm，在肠道﹥4cm。腹部肿块，肿瘤与周围组织粘连。 2）核分裂象：在胃部﹥5/50HPF，在肠道≧1。 3）肿瘤坏死 4）核异型性明显，细胞丰富 5）小上皮样细胞呈细胞巢或腺泡状排列。 6）有C-kit基因突变。;间质细胞瘤的良恶性判断标准为： 大多数学者认为良恶性诊断与肿瘤的大小、核分裂像个数、肿瘤发生部位、肿瘤细胞异型性、肿瘤组织的结构以及是否