推拿治疗哮病哮喘.ppt

哮喘 哮喘 能说出哮喘的概念 熟悉哮喘的病因病机 会哮喘的临床诊断 会哮喘的推拿治疗原则和操作 了解哮喘的注意事项 一、概述 1.定义： 哮喘是一种常见的反复发作性疾患。临床以呼吸急促，喉间哮鸣，甚则张口抬肩，不能平卧为主症。 2.与现代医学相应的病症 哮喘多见于西医学的支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、肺炎、肺气肿、心源性哮喘等。 二、病因病机 病因病机 实证 虚证 外邪、痰浊等壅阻肺气 肺气不得宣降 肺肾虚弱 肾气摄纳无权 哮喘 三、临床表现 1．风寒袭肺 喘急胸闷，咯痰稀薄，初起多兼恶寒、头痛身痛等表症。苔薄白，脉浮。 2．风热犯肺 喘促气粗，甚至鼻翼煽动，咳嗽痰黄而粘稠，口渴喜冷饮，舌质红，苔黄，脉浮数。 3．痰浊阻肺 气喘咳嗽，痰而粘。胸中满闷，恶心纳呆，口淡无味，舌苔白腻，脉滑。 4．肺肾亏虚 喘促日久，动则喘息更甚，言语无力，咳声低弱，舌质淡，脉沉细。 四、诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008）。 （1）发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。 （2）呈反复发作性，常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。 （3）有过敏史或家族史。 （4）两肺可闻及哮鸣音或伴有湿啰音。 （5）血嗜酸性粒细胞可增高。 （6）痰液涂片可见嗜酸细胞。 （7）胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。 四、诊断 2．西医诊断标准：参照《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）。 （1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 （2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。 （3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 （4） 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 （5） 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml；呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。 符合1～4 条或4、5 条者,可以诊断为支气管哮喘。 五、推拿治疗 1.治则 肃肺降气平喘是推拿治疗本病的总原则。 实证以祛邪为主，虚证以扶正为主。 推拿治疗以头面及背部操作为主。 手法持久稳重，力量深透，时间稍长。 五、推拿治疗 2.操作部位及腧穴 操作部位：以头面、胸胁、项背、上肢为主。 操作腧穴：风池、肩井、桥弓穴、天突、膻中、中脘、天枢、定喘、肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、足三里、丰隆等穴。 五、推拿治疗 3.基本操作程序 （1）捏拿颈项两侧直至颈项根部，再拿肩井，为起手手法。 （2）指推一侧桥弓穴，自上而下20～30次，再推另一侧桥弓穴，可降气平喘。 （3）分推自额至下颌往返3～6遍；再一指禅推法推一侧头部胆经循行区域，自前上方向后下方操作3遍，然后再做另一侧。 （4）一指禅推法推定喘、肺俞、脾俞、肾俞穴，以酸胀“得气”为度；再指振风池、拿肩井；横擦背上部、直擦背部胸2～7阶段夹脊两侧，以背胸部透热为度。 五、推拿治疗 3.基本操作程序 （5）患者改仰卧位。施术者用一指禅推法，从天突推至神阙穴3～6遍；指按揉天突、膻中、中脘、天枢，每穴1分钟，可宽胸理气，降气平喘。 （6）横擦前胸胁部，沿锁骨下缘开始到十二肋，使胸胁部有温热感。 （7）捏拿、搓抖上肢从肩至腕部，按揉足三里、丰隆等穴，以酸胀“得气”为度。 （8）捏拿、搓抖和运动上肢关节3～6遍以疏通经络。 五、推拿治疗 4. 对症操作方法 （1）外邪袭肺 直擦背督脉及膀胱经至发热内透为度。 （2）痰浊阻肺 按揉脾俞、胃俞，并横擦以透热为度；按、拿两侧尺泽、内关、足三里、丰隆等穴，以酸胀“得气”为度，每穴约1分钟。 （3）肺肾亏虚 直擦背部膀胱经和横擦腰部肾俞、命门，透热为度。按揉两侧肾俞、肺俞，手法宜轻柔。 六、注意事项 1．该病病程较长，反复发作，顽固难愈。 2．推拿治疗，对轻、中型哮喘疗效较好，对重型哮喘合并感染，应综合治疗，以防止病情恶化。 3．预防感冒，式除烟酒，防寒保暖。 4．长期坚持推拿治疗，尤在缓解期，要持之以恒，标本兼顾，可预防其发作。 课后作业题 患者，张某，女，56岁，退休教师，患者反复咳嗽、咯痰12年。2天前因饮食不节后症状发作，气急，咳嗽，痰粘，咯出不爽，胸中满闷，恶心纳呆，口淡无味，舌苔白腻，脉