外市起重机械进临备案申请表.docVIP

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PAGE PAGE 2 外市建筑施工起重机械 注 册 备 案(临时) 申 请 表 申请单位: (盖章) 申请日期: 年 月 日 临沂市住房和城乡建设局 市外建筑起重机械注册备案(临时)申请表 申请(产权)单位(盖章): 申请日期: 年 月 日 设备名称 规格型号 生产厂家 出厂时间 制造许可证 编 号 出厂编号 购买时间 回转支承编号/防坠器编号 产权单位名称 设备使用性质 法定代表人 联系电话 工程名称 额定起重量(T) 设备管理负责人 联系电话 当地备案机构 当地产权备案编号 呈报 注册 备案 材料 清单 1.建筑起重机械产权备案申请表2份; 2.产权单位企业法人营业执照副本(原件及复印件)1份; 3.企业岗位安全责任制、设备安全管理制度及事故应急救援预案1份; 4.企业生产经营场所土地产权证明、房屋产权证明或租用合同、协议1份; 5.设备购销合同、发票原件、复印件或相应有效证明文件1份; 6.特种设备制造许可证(原件及复印件)1份; 7.产品设计文件、产品质量合格证明、安装及使用维修说明、有关型式试验合格证明(原件及复印件)1份。 8.提供塔式起重机回转支承编号、升降机防坠安全器编号(照片1份,纸质); 9.当地产权备案证书(原件及复印件1份,纸质)。 以上复印件需加盖产权单位公章 单位 承诺 我单位对提交的资料进行了全面的审查,认为是真实准确的,申请登记注册的设备符合相关规定,如有弄虚造假,我单位愿承担一切后果。 单位: (盖章) 年 月 日 审 批 情 况 县(区)审核意见 资料核查人签字: 单位负责人签字: (盖章) 年 月 日 备案机构审查意见 核查人: 年 月 日 负责人: 年 月 日 领导审批意见 签字: 年 月 日

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