癫痫病人的护理业务查房.doc

主持人：病例介绍：患者XXX，男性，41岁，于2018年2月15日因脑出血行微创手术治疗，遗留有左侧肢体偏瘫、症状性癫痫，一年来，有过几次癫痫发作，为求进一步康复治疗来我院，门诊以“脑梗死恢复期”收入我科。患者既往有高血压病史，无其他慢性病。 入院查体：T36.7℃，P87次/分，R18次/分，BP123/81mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏，双侧眼球活动正常，未见眼球震颤，伸舌居中，口唇无发绀，颈软，双肺呼吸音清，心律齐，无杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，左侧肌张力升高，右上下肢肌力肌张力正常，左侧Babinski征（+），脑膜刺激征阴性。Brunnstrom分期：左上肢3期，手1期，下肢4期。 辅助检查：2018-12-31，核磁检查：89979，1.右侧脑室体旁脑软化灶伴胶质增生改变。2.右侧顶叶及右侧脑室体旁多发急性期脑梗死。3.脑干小软化灶。4.脑室扩大。 入院诊断 脑梗死恢复期 　　症状性癫痫[继发性癫痫] 　　高血压病3级（极高危） 　　脑出血后遗症 针对此病例今天主要讨论康复病人癫痫发作的护理，请王黎老师给我们讲解[相关概念] Xx老师 癫痫的概念： 癫痫是由多种原因引起的慢性脑功能障碍临床综合征，是大脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发作性、突然性、反复性、短暂性脑神经系统功能紊乱。根据大脑异常放电的部位和扩散的范围不同，其临床发作表现症状各异。临床上可有短暂的运动、感觉、意识、行为、植物神经系统等不同障碍，或兼而有之。脑电图呈痫样放电和实验室检查异样。癫痫具有发作性、复发性和自然缓解性的特点。在发作间歇期，病人一切正常。 流行病学资料：一般人群的癫痫年发病率为50－70/10万，患病率为5‰，估计我国约有600万以上癫痫患者，每年新发病的癫痫病患者为65－70万。约25％的患者为难治性癫痫，我国的难治性癫痫患者至少在150万以上。 症状特征：癫痫病是患者以突然发作、自行缓解、多次反复为主要特点，轻者短时失神，局限颤抖，或无意识运动，或答非所问，重者突然倒地、四肢抽搐、角弓反张、不省人事，甚至窒息死亡。按症状分类，可分为大发作、小发作、精神运动性发作和局限性发作。 1、大发作：可分四个时期：(1)先兆期：多数人无先兆，部分人可有头晕、胃部不适、局部轻微抽动、无名恐惧或梦境感等。(2)强直期：突然意识丧失、倒地、头后仰、肢体强直，由于隔肌痉挛，病人发出“羊羔”样吼叫，面色青紫、瞳孔散大、呼吸暂停，持续数十秒不等。(3)阵挛期：全身肌肉有节律性抽动、常咬破舌头、口吐白沫、可伴有大小便失禁，一般持续1-3分钟。(4)恢复期：一般要数十分钟才能清醒，病人对发作过程不能回忆，全身疼痛、乏力。个别病人在恢复期有狂躁、乱跑乱叫、打人毁物等情况发生。 2、小发作：又称失神发作，典型的表现为病人有短暂意识丧失，大多数意识完全丧失，偶尔意识障碍较浅，对周围有所了解，能听见问话，但不能回答。意识障碍短暂而频发为其特点。多数每次发作2-15秒，不超过1分钟，每日数次至数十次。突然发生，突然终止。表现为言语及活动突然中断，两眼凝视，偶尔上翻，有时面色苍白，无先兆。手中持物落地，有时打碎饭碗，发作停止后，继续原来的活动。 3、精神运动性发作：在意识障碍的背景上，常有错觉、幻觉及自动症等。因多由颞叶病变引起，故又称颞叶癫痫。约有40％的病人发病时有先兆，感到胃部不适、幻听、幻味、眩晕、恶心、恐惧等。 4、局限性发作：又叫单纯性发作，表现为身体某一部分节律性抽动，持续数秒，意识清楚，若有癫痫放电扩展，可延致半身或全身。 常见病因： （１）先天性疾病：如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形及先天性脑积水等。 （２）外伤：颅脑产伤是婴幼儿期症状性癫痫的常见原因，挫伤、出血和缺血也能导致局部脑组织软化，日后成为癫痫灶（本例患者CT示：右侧额顶叶低密度软化灶）。成人发生癫痫的更多，可达３０％左右。 （３）感染：在各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿急性充血、水肿、毒素的影响及血液中的渗出物都可引起癫痫发作，痊愈后形成的疤痕及粘连也可能成为癫痫灶；寄生虫病如脑血吸虫病、脑囊虫病常引起癫痫。 （４）中毒：铅、汞、一氧化碳、乙醇等中毒，以及全身性疾病，如肝性脑病、高血压综合症、急进性肾炎、尿毒症等，均可产生癫痫发作。 （５）颅内肿瘤：３０岁以后发生癫痫的病人，除脑外伤外，脑肿瘤是常见病因，尤其是缓慢生长的脑胶质瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤等。 （６）脑血管病：除血管畸形产生癫痫发作时年龄较轻外，脑血管性癫痫多见于中、老年人。出血性及缺血性脑血管病均可引起癫痫。 （７）营养代谢疾病：低血糖、糖尿病昏迷、甲亢、维生素Ｂ６缺乏等均可导致癫痫发作。 （８）变性疾病：如结节性硬化症、老年性痴呆等也常伴有癫痫发作。