社区康复技术任务三心血管系统疾病的社区康复技术项目一冠心病患者的社区康复技术.ppt

模块三 核心模块 天津医学高等专科学校 康复治疗技术教研室 任务三 心血管系统疾病的社区康复技术 项目一 冠心病患者的社区康复技术 病例 男性五十五岁，工人，因胸骨后持续性疼痛三小时急诊入院，患者于三小时前生气后突然感到胸骨后疼痛，压榨性，向左肩放射，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗，无悸、气短，二便正常，既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟二十余年，每天一包，不嗜酒，查体T36.8度，R18次/分P100次/分，血压130/70mmHg急性痛苦病容。 病例 邻居王老伯今年73岁，患有冠心病已多年。平时，虽然生活细节上有所注意，但有几次疾病发作起来总是防不胜防，常常送往医院急救，他对自己的疾病有极大的恐惧，害怕进出医院。所以，这次病愈后回到家中，他更加小心翼翼地生活，生怕活动多会诱发疾病发作，经常去的小区老年人活动室不再涉足，就连家中的大门也不太出了，大多数时间就在家中躺着，生活上有些封闭。一段时间下来，王老伯的体能明显下降，免疫力很差，动不动就伤风感冒。后来，王老伯感觉胸口不适，又到医院就诊 现状 冠心病发病在中国呈明显上升趋势，严重影响着人民群众的身体健康和生命质量，国内外实践经验均表明改变不健康生活方式和控制发病危险因素可以有效地减轻和延缓冠心病发生和发展。 分析 对于重症患者，往往需要送往医院，经过治疗后，病情稳定了方能出院。按照目前的状况，病人出院时，大多数医生会叮嘱：按时吃药、定期复查、适当活动。 但是，对于“适当活动”的理解，病人和医生都有些模糊，到底该做什么活动，怎么做，到底做多长时间? 分析 还有一些急性心肌梗塞患者，在医院经过抢救之后，虽然生命保存下来了，但很可能留下一些后遗症。 所以，这部分病人能否回归社会，能否融入正常人群的生活中去就非常重要，如何使病人尽快适应正常人群生活？ 一、冠心病概述 是冠状动脉粥样硬化发生狭窄甚至堵塞或因冠状动脉功能性改变（痉挛）致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。 统称冠状动脉粥样硬化性心脏病 简称冠心病 亦称缺血性心脏病 危险因素 遗传及环境因素 血脂蛋白异常 高血压 糖尿病 吸烟及过量饮酒 肥胖 体力活动减少 高龄和男性 临床分型 无症状性心肌缺血型 又称为无痛性心肌缺血型或隐匿性心肌缺血型，指有心肌缺血的客观证据，但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的主观症状。 心绞痛型 指由冠状动脉供血不足，心肌急剧、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现。 典型发作以突然发生胸骨上段、中段压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可放射至心前区、左肩及左上肢，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。 体力劳动、受寒、饮食、精神刺激等为常见的诱因。 心肌梗死型 指冠状动脉出现粥样硬化斑块或在此基础上形成血栓，导致冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死 疼痛部位和性质与心绞痛类似，但疼痛程度较重，范围较广，持续时间也较长，休息或含服硝酸甘油不能缓解。 常伴有烦躁不安、面色苍白、出冷汗、恐惧等症状。 缺血性心肌病型 指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而导致心肌收缩和/或舒张能力受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现 猝死型 在冠状动脉粥样硬化的基础上冠状动脉发生痉挛或微循环出现栓塞导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常以致突然发病，造成心脏骤停而突然死亡 功能障碍 主要功能障碍: 心脏功能障碍 继 发 性障碍: ◇ 心血管功能障碍 ◇ 呼吸功能障碍 ◇ 全身运动耐力减退 ◇ 代谢功能障碍  ◇ 行为障碍 二、冠心病患者的社区康复 康复目的 使冠心病患者在生理、心理、社会职业和娱乐方面都达到理想状态。 阻止或逆转潜在发展的动脉粥样硬化过程。 减少再次心肌梗死或猝死的危险。 缓解心绞痛 康复对象 病情稳定的心肌梗死患者 冠状动脉分流术后和冠状动脉腔内成形术后患者 稳定性心绞痛患者，心律失常患者 心脏移植术后 未发病人群的一级预防 社区康复程序 患者进行康复评定 指导患者按照运动处方进行运动（康复训练） 康复宣教 健康咨询 （一）康复评估 病史询问 体格检查 冠心病危险因素的评估 心理社会学 人格评定 心肺功能专项评定 根据自觉的活动能力分级 I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制 II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活