动脉粥样硬化冠心病.pptxVIP

心血管系统疾病;血脂异常 主要累及大、中动脉 特征是血中脂质在动脉内膜沉积、平滑肌细胞和结缔组织增生 导致内膜灶性纤维性增厚及粥样斑块形成→动脉壁变硬，管腔狭窄;正常动脉壁;累及的动脉类型 大、中动脉 动脉受累及的顺序 腹主A＞冠状A＞降主A＞颈A＞脑底Willis环 受累动脉的好发部位 动脉分叉、分支开口、血管弯曲凸面;病理变化：4个阶段; 脂纹 (fatty streak) 期 肉眼：黄色条纹、斑点 不/微隆起 ;镜下 内皮细胞下有大量泡沫细胞；基质和合成型SMC，少量炎细胞;泡 沫 细 胞;低密度脂蛋白↑;脂纹的进展;纤维斑块期 肉眼： 隆起 灰黄色 瓷白色斑块 似蜡烛油;镜下： 纤维帽： 脂质区： 基底部： 胶原纤维 FC、 SMC SMC 细胞外脂质 炎细胞 巨噬细胞 坏死碎片 结缔组织 弹力纤维 蛋白聚糖;纤维斑块进展 ;粥样斑块期 （粥瘤期） 肉眼： 隆起斑块 表面灰黄色 切面黄色粥糜样物 ; 镜下： 表层：纤维帽 深层：粥样物 底部、周边部: 泡沫细胞 肉芽组织 淋巴细胞;中膜：SMC受压变薄 外膜：cap新生、结缔组织增生;腹主动脉粥样硬化;;继发改变 斑块破裂 粥瘤性溃疡 斑块内出血 新生血管破裂 纤维帽破裂;血栓形成 胶原纤维暴露 栓塞 梗死 再通 钙化 纤维帽/粥瘤灶内;AS 斑块内出血;动脉瘤(aneurysm)形成： 动脉瘤：血管壁局部扩张、向外膨胀 夹层动脉瘤: 中膜撕裂，血液进入中膜 ;正常;影响及后果 1.主动脉 病变特点 越下越严重 ;2.颈动脉及脑动脉粥样硬化 部位：最常见于颈A起始部、 基底A 大脑中动脉 Willis环 后果：;②脑梗死（脑软化） 部位：颞叶、内囊、丘脑等 镜下：液化性坏死 结局：小：吸收 大：形成囊腔， 周围大量胶质细胞 纤维包裹 ③小动脉瘤破裂 脑出血;肾动脉粥样硬化（自学） 四肢动脉粥样硬化（自学） 冠状动脉粥样硬化 ;危险因素 高脂血症：LDL，LDL-C促进发病，HDL，HDL-C抵抗发病 高血压 吸烟 糖尿病及高胰岛素血症：HDL低，高血 糖、??油三 脂。 遗传：家族性高胆固醇血症 其他;发病机制（6个学说） 综合为： 脂质的作用 内皮细胞损伤的作用 单核－吞噬细胞的作用 平滑肌增殖的作用;冠状动脉粥样硬化症 （Coronary artherosclerosis）;病变特点 （1）前降支，右主干、左主干、左 旋支、后旋支 （2）新月形斑块，位于心壁侧 （3）管腔偏心性狭窄 狭窄程度： Ⅰ≤25% Ⅱ，26%-50% Ⅲ，51%-75% Ⅳ76%;右主干;冠脉AS将引起什么后果？;冠状动脉性心脏病 CHD;原因 冠状动脉供血不足 动脉粥样硬化—管腔狭窄 继发复合病变 冠状动脉痉挛 冠状动脉炎症;心肌耗氧剧增，冠状动脉供血不能相应增加 如：体力劳动 情绪激动 心动过速 血压骤升 心肌肥大…;症状及后果;心绞痛(angina pectoris);诱因： 饥、寒、劳、怒、饱等 类型（自学） 稳定型： 不稳定型： 变异型:;心肌梗死 (Myocardial infarction);发生原因 冠状AS+血栓形成 冠状AS+痉挛 冠状AS+心负荷增加;类型 心内膜下心肌梗死 （1）心室内层1/3 肉柱、乳头肌 （2）小灶性坏死 0.5-1.5cm （3）环状梗死 左心室内膜下心肌;区域性心肌梗死 透壁性、累及三层， 坏死灶大小不一;发生部位和范围;（2）病变及生化变化;心肌嗜酸性变;大量中性粒细胞浸润、心肌开始溶解;梗死区呈土黄色,边缘有出血带;合并症及后果： ①心脏破裂（1～2W）占致死病例的3%～13% ;② 室壁瘤(10%-38%);③附壁血栓 原因 室壁瘤 心室纤维性颤动;④ 急性心包炎（2～4d）：占梗 死病例的15% ⑤ 心功能不全：为最常见 死因 占致死病例的60% ⑥ 心源性休克：占梗死病例的10 % ～ 20%;3.