临床医学心电图.pptxVIP

第五节 心律失常(arrhythmias) 心律失常分类 指心脏激动起源、频率、节律、激动传播速度、顺序发生异常，大致分为： 激动起源异常 激动传导异常 ;心律失常的分类（一）;心律失常的分类（二）;一、窦性心律及窦性心律失常 凡起源于窦房结的心律，统称为窦性心律（sinus rhythm）。 窦性心律的心电图特征为： （1）有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激 动来自窦房结（PⅠ、Ⅱ、 avf、V5直立、PavR倒置）； （2）P-R≥间期0.12s； （3）正常窦性心律的频率为60—100/min; （4）同一导联中P-P间期差值应≤0.12s。;1、窦性心动过速(sinus tachycardia);2、窦性心动过缓(sinus bradycardia); 3、窦性心律不齐(sinus arrhythmia);4、窦性静止，亦称窦性停搏(sinus arrest);二、期前收缩;早搏的共同心电图特点：;1、室性早搏(premature ventricular contraction) （1）?提前出现的QRS波群，无相关P波 （2）?QRS形态异常（宽大畸形）,时限0.12s （3）T波与QRS波群主波方向相反 （4）?完全性代偿间歇 ;2、房性早搏(premature atrial contraction);3、交界性早搏(premature junctional contraction); 三、异位性心动过速 异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（期前收缩连续出现三次或三次以上）。 根据异位节律点发生的部位，可分为房性、交界性、室性心动过速。 ;阵发性室上性心动过速;心电图特点 （1）?QRS波群不增宽变形。 （2）频率大多在140-220次/分，节律规则。 （3）确定异位P波存在，且P-R间期≥0.12s，则为阵发性房性心动过速；如无P波或有逆行P波，其P-R0.12s，则为房室结折返性心动过速（AVNRT）或房室折返性心动过速（AVRT）。 ;室性心动过速（ventricular tachycardia）;;四、扑动与颤动;1、心房扑动（atrial flutter）;2、心房颤动(atrial fibrillation);3、心室扑动（ventricular flutter）;4、心室颤动(ventricular fibrillation);五、激动传导异常 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导异常 室内传导阻滞;;1、房室传导阻滞（atrioventricular block）; 心电图表现： P-R间期延长。 在成人若P-R间期?0.20s或P-R间期按年龄、心率超过正常值高限，可诊断为??度房室传导阻滞。; 二度房室传导阻滞 为部分心房激动不能下传至心室。心电图表现可分两型： I型 亦称莫氏I型房室传导阻滞，有文氏现象： P波规律地出现，P-R间期逐渐延长，直至P波后QRS波群脱漏一次，脱漏后第一个P-R间期最短，以后逐渐延长，直至P波后QRS波群脱漏，如此周而复始地出现 Ⅱ型 亦称莫氏Ⅱ型房室传导阻滞。 ; 三度房室传道阻滞 完全性房室传道阻滞，心房的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室。 （1）?P波与QRS波群无固定关系（P-R间期不固定），心房、心室各保持自身的节律。 （2）P波频率高于QRS波群的频率。 ;2、束支与分支阻滞 希氏束穿膜进人心室后，在室间隔上方分为两大支，细而长的右束支和粗而短的左束支分别支配右室和左室。 左束支又分为左前分支、左后分支以及间隔支，它们可以分别发生不同程度的传导障碍。 左、右束支及左束支分支不同程度的传导障碍，还可分别构成不同组合的双支阻滞和三支阻滞。; 一侧束支阻滞时，激动从健侧心室跨越室间隔后再缓慢地激动阻滞一侧的心室，在时间上可延长40-60毫秒以上。 根据QRS波群的时限是否≥0·12s而分为完全性与不完全性束支阻滞。 完全性束支阻滞并不一定是束支绝对不能下传，只要两侧束支的传导时间差别超过4Oms以上，延迟传导侧的心室就会被对侧传导过来的激动所激动，而表现出完全性束支阻滞的图形改变。 ; (1) 右束支阻滞(right bundle branch block RBBB) 右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，其不应期比左束支长。 右束支阻滞可以发生在各种器质性心脏病，也可见于健康人