糖尿病骨骼肌肉系统并发症影像表现.pptxVIP

糖尿病肌肉缺血 Diabetic Muscle Ischemia，DMI 多见于晚期糖尿病患者，与微血管病变有关，病理表现为肌纤维水肿坏死，小动脉及毛细血管阻塞。起病突然，表现为大腿或小腿明显疼痛、肿胀，持续几天至几周，无白细胞升高及发热。MR首选，单侧或双侧，可累及非毗邻肌肉，肌肉水肿增厚、环形强化，中央区不强化，其内可见线样强化穿过。筋膜水肿。一般保守治疗（控制血糖，止痛，抗血小板）效果良好。需与肌炎、深静脉血栓和骨筋膜室综合征鉴别。 感染性化脓性肌炎和炎症性肌病 Infectious and Inflammatory Myositis 感染性化脓性肌炎（infectious pyomyositis），发热，白细胞升高并核左移，菌血症。脓肿（壁光滑，环形强化）。抗生素，脓肿引流。 炎症性肌病（inflammatory myopathies，包括皮肌炎，多发性肌炎，包涵体肌炎）常起病隐匿，慢性进行性肌力下降，好发于近端肢体，尤其多见于大腿及臀部肌肉，可伴皮肤病变。双侧对称性肌肉水肿，激素用于控制急性期炎症，晚期可见肌肉萎缩。 肌肉失神经支配 Muscle denervation 最常见于糖尿病周围神经病变。好发于足部肌肉，周围神经检查异常。亚急性肌肉失神经支配表现为受累肌肉T2高信号，而T1信号未见异常。慢性肌肉失神经支配表现为肌肉体积缩小，脂肪浸润（T1显示好）。筋膜无水肿。 急性骨筋膜室综合征 Acute compartment syndrome 近期外伤、制动、烧伤病史。骨筋膜室测压确诊，立即切开筋膜防止肌肉坏死。单侧小腿或大腿肿痛，肌肉及筋膜水肿增厚。 下肢深静脉血栓 单侧或双侧大小腿肿痛，多靠近四肢末端。管状、分枝状结构，环形强化，累及静脉引流区毗邻肌肉。 ; ;神经性骨关节病 Neuropathic Osteoarthropathy 发病机制包括：无感觉的关节反复创伤，血流及局部炎症引起骨质吸收破坏 、关节半脱位和足部畸形。好发于跖跗关节（60%）、距下关节，跗骨间关 节和踝关节。对于没有溃疡的糖尿病人出现足部急性红肿热痛表现，一般不是骨髓炎，而可能是急性神经性骨关节病或者软组织感染。治疗包括控制体重和使用完全接触支具防止骨破坏和畸形。 Eichenholtz分类体系 早期：骨量减少，关节周围骨折及骨碎片，关节松弛伴关节半脱位和肿胀。 皮肤红肿。 中期：骨碎片吸收，骨性融合，骨硬化，红肿较前改善。 晚期：骨质重建，骨质塌陷，足部畸形，无炎性反应。 MR急性期表现为软组织广泛水肿，无感染及溃疡，多发骨髓水肿，可合并骨 折、软骨下囊肿、关节积液。关节周围强化。跖跗韧带撕裂预示中足不稳 。慢性期炎性改变、水肿及强化减轻。骨质硬化，骨髓信号减低（所有序列 ）。骨碎片、关节内游离体、骨性强直。关节半脱位或脱位。慢性神经性骨 关节病所致足部畸形可使患者更易患足中部溃疡。足弓塌陷常继发临近软组 织溃疡及骰骨骨髓炎。 鉴别 感染性神经性骨关节病：窦道，溃疡，脓肿，临近骨髓水肿提示骨髓炎，软组织积液，边缘模糊的软骨下囊肿， 非感染性神经性骨关节病：夏柯氏足患者远离感染部位的骨髓水肿，关节滑膜薄层环形强化（与厚的、结节样强化区别），关节内游离体，边界清晰的软骨下囊肿。 骨活检有助诊断。 ;糖尿病常破坏附肢骨，也可累及中轴骨。中轴骨并发症包括透析相关强直性 脊柱炎、感染性椎间盘炎、神经性脊柱（neuropathic spine），其影像学 表现有重叠，活检有助诊断。 透析相关的脊柱关节病 Dialysis-associated Spondyloarthropathy 长期透析患者可因淀粉样沉积导致骨关节病变。患者常无症状，或仅轻度疼 痛和僵硬，β2-微球蛋白升高。最常见于下颈椎，其次为寰枢关节和胸腰椎 。常累及多个节段。椎间隙变窄，椎体终板明显侵蚀，无明显骨刺形成，椎 间盘及邻近椎体T1和T2信号减低。椎体滑脱，关节半脱位，椎旁软组织异常 ，神经根和脊髓很少受累。其他部位淀粉样沉积（手和腕，大滑膜关节如肩 关节和髋关节），病变常进展迅速。一般没有：椎间盘内液体信号和强化， 没有硬膜外和脊柱旁脓肿。 感染性/化脓性椎间盘炎 Infectious/Pyogenic Spondylodiskitis 背部隐痛，发热，畏寒，盗汗，白细胞升高，C反应蛋白升高，血沉加快。 好发于胸腰椎，常首先累及椎体前缘（因其血统丰富），然后沿椎间盘致临 近椎体。椎间隙变窄，临近终板骨质破坏，椎间盘及终板T1信号减低，T2信 号增高，增强扫描见椎间盘和终板强化，感染可蔓延到硬膜外和脊柱旁，可 进一步形成脓肿。 椎间盘退行性变：颈腰椎，椎间隙变窄，椎体信号异常，可强化，骨赘，真 空征（气体），不常见：终板侵蚀，椎间盘液体信号，硬膜外及椎旁脓肿。 神经性脊柱（夏科氏