恶虫叮咬伤（毒虫咬伤）中医临床路径及入院标准2020版.doc

PAGE PAGE PAGE 4 恶虫叮咬伤（毒虫咬伤） 入院标准： 明确或疑似毒虫咬伤，伴有肢体肿胀、疼痛、皮疹、瘙痒等； 2.检验指标明显异常。 3.门诊治疗无效，需要住院系统诊治。 路径说明：本路径适用于西医诊断为毒虫咬伤的住院患者。 一、恶虫叮咬伤（毒虫咬伤）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为恶虫叮咬伤（TCD 2019版：A03.05.）。 西医诊断：第一诊断为毒虫咬伤（ICD-10编码：T63.402）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 参照全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材、全国高等中医 药院校规划教材（第十版）中医外科学。 病情程度： （1）轻型：毒虫咬伤后出现局部症状，但无明显脏腑功能损害。 （2）重型：毒虫咬伤后局部症状明显，伴有明显脏腑功能损害。 （3）危型：毒虫咬伤后局部症状严重，伴有脏腑功能衰竭、过敏性休克。 2.证候诊断 参照全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材、全国高等中医 药院校规划教材（第十版）中医外科学。 临床常见证候： 热毒蕴结证：皮疹较多，成片红肿，水疱较大，瘀斑明显，皮疹附件臖核重大；伴畏寒，发热，头痛，恶心，胸闷；蛇红，苔黄，脉数。 （三）治疗方案的选择 参照全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材、全国高等中医 药院校规划教材（第十版）中医外科学。 1.诊断明确，第一诊断为恶虫叮咬伤（毒虫咬伤）。 2.患者病情适合并愿意接受中医治疗。 （四）进入路径标准 1.第一诊断为恶虫叮咬伤（毒虫咬伤）。 2.病情程度属于轻、重型，但脏器损害不超过两个系统。 （五）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （六）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规+CRP、PCT、尿常规、便常规+潜血； （2）急诊全体2、凝血功能、血浆d-二聚体； （3）出凝血时间、心电图、胸片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要可选择糖化血红蛋白、肿瘤标志物、BNP、cTNT、全腹彩超等。 （七）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂。 热毒蕴结证：以清热解毒、通利二便、凉血止痒为主，可选蛇伤十三方加减。 2.外治法 （1）扩创排毒。 （2）针刺、火罐排毒：根据病情需要选择。 （3）使用中药酊剂或粉剂涂敷：根据病情需要选择。 3.基础治疗 包含使用抗组胺药、糖皮质激素及预防性抗感染等治疗。 4.护理：辨证施护。 （八）出院标准 1.患者生命征正常； 2.全身症状消失，局部症状明显改善； 3.实验室指标明显改善； 4.没有需要住院处理的并发症。 （九）变异及原因分析 1.病情变化，治疗过程中出现严重并发症，需要进一步处理，导致住院时间延长和住院费用增加。 2.毒虫咬伤后患者原有基础疾病出现变化，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。 3.患者有过敏体质或已知对内服药、外用药组成成分过敏，退出本路径。 4.因患者及家属依从性差而影响本路径执行的，退出本路径。 （十）标准住院日为≤12天。 （十一）标准费用：2500-3000元 二、恶虫叮咬伤（毒虫咬伤）临床路径表单 适用对象：第一诊断为恶虫叮咬伤（毒虫咬伤）；（TCD 2019版：A03.05；ICD编码：T63. 402） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 入院日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日是否完成路径：□是□否 标准住院日：≤12 天 实际住院日 天 时间 住院第1天 住院第3–6天 住院第7-12（出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 详细询问病史、体格检查 □ 完成病例书写和病程记录 □ 初步拟定诊疗方案 □ 完善辅助检查 □向患者及家属交待相关注意事项 □ 上级医师查房，判断病情程度和病情变化 □ 完成上级医师查房记录 □ 注意病情变化 □向患者及家属交待病情及其注意事项 □ 上级医师查房，同意其出院 □ 完成出院小结 □ 出院宣教：向患者及患者家属交代出院注意事项，如随访项目、间隔时间、观察项目等 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 分级护理 □ 清淡饮食 □根据病情需要选择口服中药汤剂、外用中成药 基础治疗 临时医嘱： □ 完善入院检查 □ 血常规、尿常规、大便常规＋隐血、 □ 血型鉴定 □ 凝血筛查 □ 生化全套 □ 心电图 □ 胸部X片 □ 外治法 □ 扩创排毒 □ 根据病情选择针刺、拔罐排毒或中药酊剂或粉剂外敷患处 □ 应用抗组胺药、糖皮质激素及抗生素 长期医