暴聋（突发性耳聋）中医临床路径及入院标准2020版.doc

PAGE PAGE PAGE 1 暴聋（突发性耳聋） 路径说明：本路径适用于西医诊断为突发性耳聋的住院患者。 入院标准： 1.在72 h内突然发生的，听力损失，需要入院查明病因及治疗。 2.门诊服药无效，需要住院调整用药。 一、暴聋（突发性耳聋）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为暴聋（TCD2019版： A12.12）。 西医诊断：第一诊断为突发性耳聋（ICD-10编码：特发性突聋H91.200x002） （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.6—94）、全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医耳鼻咽喉科学》 第十版（刘蓬主编，中国中医药出版社，2016年）暴聋病。具体如下： ①听力突然下降，1-3天内听力下降达到高峰，多为单耳发病。或伴耳鸣、眩晕。 ②常有恼怒、劳累、感寒等诱因。 ③耳部检查：鼓膜多无明显变化。 ④听力检查主要呈感音神经性耳聋。 ⑤应与耳眩晕、耳胀相鉴别。 （2）西医诊断标准：参照 2015年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的《突发性聋诊断和治疗指南》，具体如下： ①在72 h内突然发生的，至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dBHL的感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。 ②未发现明确病因(包括全身或局部因素)。 ③可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。 ④可伴眩晕，恶心、呕吐。 2.证候诊断 暴聋病（突发性耳聋）临床常见证候： （1）风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。舌质红，苔薄白，脉浮。 （2）肝火上炎证:情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，伴口苦口干，便秘尿黄，面红、目赤。舌红，苔黄，脉弦数。 （3）痰火郁结证：耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，胸腕满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。舌红，苔黄腻，脉滑数。 （4）血瘀耳窍证：耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀闷或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。舌质暗红，脉涩。 （5）气血亏虚证：听力下降，每遇疲劳之后加重，或见倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。 （三）治疗方案的选择 1.诊断明确，第一诊断为突发性耳聋（ICD-10编码：特发性突聋H91.200x002）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合暴聋（TCD2019版： A12.12)和突发性耳聋(ICD-10编码：特发性突聋H91.200x002) 2.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）伴耳鸣患者予耳鸣量表评估（可采用耳鸣评价量表TEQ） （八）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规。 （2）生化全套、凝血功能。 （3）心电图、胸部X片或CT。 （4）专科常规检查。 （5）纯音听阈检查、声导抗检查。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如耳声发射、听性脑干诱发电位检查、影像学检查(内听道或颅脑CT/MR/MRA血管CTA）等。 （九）治疗方法 1.中医疗法 （1）辨证选择口服中成汤剂或中成药 ①风邪外犯证：以宣肺解表，散邪通窍为主，可选宣肺通窍汤加减。 ②肝火上炎证：以清肝泻热，开郁通窍为主，可选龙胆泻肝汤加减。 ③痰火郁结证：以化痰清热，散结通窍为主，可选清气化痰丸。 ④血瘀耳窍证：以活血化瘀，通利耳窍为主，可选通窍活血汤加减。 ⑤气血亏虚证：以健脾益气，养血通窍为主，可选归脾汤加减。 （2）可辨证选择静脉滴注中药注射液 （3）可选择针灸治疗 ①体针②耳穴贴压③埋针④穴位注射⑤穴位敷贴 （4）可选导引疗法：如鸣天鼓法、营治城郭法、鼓膜按摩法 （5）伴耳鸣患者可选声治疗：包括：掩蔽疗法、减敏疗法、音乐疗法含五音疗法等。 2.西医疗法 根据病情需要，可参考《突发性耳聋诊断和治疗指南》（2015年）规范应用糖皮质激素、血液流变学治疗、营养神经药物、抗氧化剂等。 （十）出院标准 1.病情稳定，主要症状有所改善。 2.病程进入恢复期。 3.没有需要住院治疗的并发症。 （十一）变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗过程中发