肛痈（肛门直肠脓肿）中医临床路径及入院标准2020版.docx

肛痈（肛门直肠脓肿） 入院标准： 以肛门周围皮肤发红、疼痛、肿胀、结块为主要症状，伴有不同程度的全身症状。 门诊治疗无效，需要住院手术及抗感染治疗。 路径说明：本路径适合于西医诊断为肛门直肠脓肿，行脓肿切开挂线术的住院患者。 一、肛痈（肛门直肠脓肿）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD 2019版：A08.03.04）。 西医诊断：第一诊断为肛门直肠脓肿（ICD-10编码：K61.200） （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材第十版《中医外科学》（陈红风主编，中国中医药出版社出版，2016年）（新世纪第四版）中的肛痈诊断标准。具体如下： ①症见肛门周围突然肿痛，或伴寒战高热，口干，便秘等。 ②指诊肛周红肿，触痛，质硬，皮肤焮热。 （2）西医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材第十版《中医外科学》（陈红风主编，中国中医药出版社出版，2016年）（新世纪第四版）中的肛门直肠周围脓肿诊断标准。具体如下： ①主要表现为肛门周围皮肤发红、疼痛、肿胀、结块，伴有不同程度的全身症状。 ②专科检查：通过肛门指诊可触及压痛、肿块、隆起或波动感。 ③辅助检查：血常规白细胞总数及中性粒细胞比例可有不同程度的增高。 ④疾病分类：根据脓肿发生的部位及直肠周围间隙的不同，可分为：肛门旁皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿等。本路径适用于坐骨直肠间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿等肛门直肠周围脓肿。 2.证候诊断 参照全国高等中医药院校规划教材第十版《中医外科学》（陈红风主编，中国中医药出版社出版，2016年）（新世纪第四版）中的肛痈证候诊断标准。 肛痈（肛门直肠脓肿）临床常见证候： （1）热毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，肛周红肿，触痛明显，质硬，皮肤焮热，伴有恶寒发热，便秘溲赤，舌红，苔薄黄，脉数。 （2）火毒炽盛证：肛周肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，难以入寐，肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难，舌红，苔黄，脉弦滑。 （3）阴虚毒恋证：肛周肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，疮口难敛，伴有午后潮热，心烦口干，盗汗，舌红，苔少，脉细数。 （三）治疗方案的选择 参照全国高等中医药院校规划教材第十版《中医外科学》（陈红风主编，中国中医药出版社出版，2016年）（新世纪第四版）中的肛痈治疗。 1.诊断明确，第一诊断为肛痈（肛门直肠脓肿）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）进入路径标准 1.第一诊断必须符合肛痈（肛门直肠脓肿）。 2.有手术适应症。 3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4.由肛周外伤、肛周皮肤感染、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破溃、白血病、再生障碍性贫血等引起肛痈（肛门直肠脓肿）患者，不进入本路径。 （五）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （六）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、粪便常规 （2）凝血筛查、急诊全套2 （3）传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） （4）心电图、胸部X 线片和盆腔臀部CT平扫 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心脏彩超、腹部彩超、盆腔臀部MRI平扫、经肛门直肠腔内超声、腹部CT等。 （七）治疗方法 1.手术治疗：脓肿切开挂线术。术后创面换药及抗生素静滴抗感染、止痛、止血等治疗。 2.辨证选择口服中药汤剂、中成药或院内制剂。 内服汤剂： （1）热毒蕴结证：以清热解毒为主，可选仙方活命饮、黄连解毒汤加减。 （2）火毒炽盛证：以清热解毒透脓为主，可选透脓散加减。 （3）阴虚毒恋证：以养阴清热，祛湿解毒为主，可选青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。 外用： （1）栓剂纳肛：可选用马应龙麝香痔疮栓、太宁栓、普济痔疮栓、双氯芬酸钠栓等。 （2）膏剂外用：成药：马应龙麝香痔疮膏、湿润烧伤膏等。 （3）水剂外用：乳酸依沙丫啶、复方黄柏洗液、康复新液等。西药：重组人表皮生长因子软膏、莫匹罗星软膏等。 3.物理治疗（如微波、红光照射）、穴位贴敷、纱条药线引流、中药涂擦等。 4.中药熏药疗法及坐浴：根据病情辨证使用中药熏药或坐浴。 5.基础治疗：感染、发热、疼痛、出血等合并症的治疗。 6.护理：辨证施护。 （八）出院标准 1.患者无发热，肛门无或轻微疼痛，无或少量便血，二便正常。 2.肛检：肛周红肿包块渐消，手术创口引流通畅，无流脓，肉芽鲜红平整，无活动性出血，创面渐小。 3.没有需要住院治疗的术后并发症。 （九）变异及原因分析 1.创面愈合欠佳或病